乙型肝炎病毒攜帶者肝區(qū)疼痛的心理測量與組織學變化的研究

王全楚 朱廣義 申德林 張燕

 

【關鍵詞】  肝炎病毒，乙型； 肝； 疼痛;  抑制（心理學）

 

Psychological measurements and liver biopsy findings of HBV carriers with hepatalgia symptom   WANG Quan-chu, ZHU Guang-yi, SHEN De-lin, ZHANG Yan.

 

【Key words】     Hepatitis B virus;   Liver;   Pain;   Inhibition (psychology)

 

【First author抯 address】   Department of Infectious Diseases, PLA 153 Hospital, Zhengzhou 450042, China

 

Email: quanchuwang998@hotmail.com

 

 

    我們對49例肝功能正常但伴有明顯肝區(qū)疼痛不適的慢性乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，分別進行心理測量與肝穿刺做病理組織學檢查。

 

 

    1．病例資料：從2001年12月-2004年12月的肝炎門診患者中挑選出多次檢查肝功能正常但反復主訴肝區(qū)疼痛不適的慢性HBV攜帶者49例作為研究對象。其中男37例，女12例，年齡13～48歲，平均29歲。病毒標志物表現為乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）和抗-HBc陽性者29例，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性者20例。

 

    2．心理測量：應用Zung’s抑郁癥自測量表（SDS）進行心理測量，按照抑郁評分指數（總分/80）判定是否有抑郁癥及其嚴重程度：0.50以下為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；>0.70為重度抑郁。

 

    3．肝組織學檢查：所有病例均接受肝穿刺做病理組織學檢查。采用Menghini 1s穿刺法進行肝穿刺活組織檢查。術前檢測凝血酶原時間、凝血時間、血小板，B超檢查定位后，穿刺取1cm以上肝組織，1%甲醛固定，送病理科行常規(guī)病理切片和HBsAg、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）免疫組織化學染色。

 

    4．統計學分析：用χ2檢驗。

 

 

    1．抑郁癥SDS評分：49例中無抑郁41例，輕度抑郁5例，中度抑郁2例，重度抑郁1例。

 

    2．肝組織學變化：HBsAg陽性43例，HBcAg陽性39例。49例中肝組織學基本正常者10例（20.4%）。肝組織學異常的39例中，炎癥分級G1～G2、G3～G4分別為20、19例，纖維化分期S1～S2、S3～S4分別為30、9例。其中18例輕度間斷性肝區(qū)疼痛，其肝活組織檢查炎癥分級G1～G2和G3～G4分別為16例和2例，纖維化分期為S1～S2；21例持續(xù)性肝區(qū)疼痛患者炎癥分級為G2～G3，纖維化分期為S3～S4，肝區(qū)疼痛持續(xù)時間和程度與肝組織學炎癥活動程度呈正相關關系（表1）。肝區(qū)疼痛程度與纖維化程度無關。

 

    3．肝區(qū)疼痛的病因分析：8例抑郁癥患者中7例肝組織基本正常，肝區(qū)疼痛為抑郁癥所致。肝組織異常的39例患者僅1例合并抑郁癥，肝區(qū)疼痛主要為肝組織炎癥所致。其余3例肝組織基本正常者的肝區(qū)疼痛可能為心理暗示所致，但并未構成抑郁癥。   

 

 

    據統計，HBV攜帶者中抑郁癥的發(fā)生率遠遠高于非攜帶者。其原因：（1）疾病的壓力。尤其是慢性乙型肝炎患者，肝病遷延不愈，長期打針吃藥，自然會陷入抑郁狀態(tài)。（2）對疾病的恐懼。得知自己是攜帶者后，擔心發(fā)生肝硬化、癌變。驚恐擔憂，久則成抑郁癥。（3）乙型肝炎歧視引起的壓力。（4）藥物不良反應（如干擾素）。抑郁癥常常表現為：情緒低落、無緣無故的疲乏、睡眠障礙、壓抑、焦慮、精神不集中、悲觀失望、全身某一部位或多處不定位不定時的疼痛（肝區(qū)痛最為常見）、食欲下降伴有腹疼、便秘、腹瀉等。本組資料證實有近20%肝區(qū)疼痛不適的患者肝組織基本正常，但存在不同程度的抑郁癥，后者是引起肝區(qū)疼痛不適的主要原因。軀體疾病嚴重程度極大地影響著心理衛(wèi)生狀況，病情的惡化趨勢阻滯情緒障礙的改善。臨床上大部分HBV攜帶者的肝區(qū)疼痛不適是由于肝臟組織病理變化引起，并非心理負擔過重所致。本組資料證實有近80%患者的肝組織存在不同程度的炎癥和纖維化，且肝損害的程度愈重，疼痛愈明顯，甚至部分患者因肝區(qū)疼痛而影響正常工作及睡眠。目前已有眾多學者將無癥狀攜帶者列為不適合抗病毒治療的對象，如果臨床上長期忽視該癥狀，勢必會導致病情逐漸進展至肝硬化，延誤治療時機。所以，應該以肝穿刺組織學作為判斷治療時機的“金標準”，對有條件接受治療的HBV攜帶者，及早采取預防性治療可以大大降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。

 

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