中藥治療乙肝后肝硬化淺識

來源：實用中乙肝后肝硬化醫內科雜志作者：楊紅巖瀏覽：發布時間：2009/10/12 10:06:00

摘要：肝硬化是肝臟疾病發展到終末期的階段。藥物治療，即：對癥治療、抗纖維化治療、抗病毒治療，力求驅邪而不傷正。指出：肝硬化病機總屬本虛標實，補虛主要從益氣、養血、滋陰、健脾溫陽等角度入手；瀉實主要包括活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣、祛濕、消積等。

    肝硬化是肝臟疾病發展到終末期階段，對其治療，一直是比較棘手的問題。藥物治療包括對癥治療、抗纖維化治療及抗病毒治療三個方面。肝硬化屬中醫“臌脹”“瘕積”等病范疇。中醫藥在合理辨證的基礎上，治療肝硬化是有其獨特優勢的。而在我國肝硬化的病因主要是乙肝后肝硬化，現將乙肝后肝硬化近年辨證分型、內治法，綜述如下：
    1 辨證分型論治
    中醫藥治療肝硬化的辨證，多從肝、脾、腎三臟入手，病理性質總屬本虛標實。本虛主要體現在肝陰虛、脾陽虛、腎陰虛、腎陽虛等幾個方面；標實主要表現為氣滯、血瘀、水、痰濕等幾個方面。楊紅莉認為，肝硬化主要以邪實為主，辨為脾虛濕阻、濕熱殘留、氣虛血瘀、肝腎陰虛4型。以軟肝化瘀湯為主加減，顯效26例，好轉28例，無效4例，總有效率93.0％。李凌將肝硬化分為濕熱中阻、肝脾不和、血瘀血熱、氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛6型，治療以其所在肝病醫院的協定方隨證加減為主，療效顯著。沈龍柱將肝硬化分氣滯濕阻證、寒濕困脾證、濕熱蘊結證、肝脾血瘀證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證6型，治療從邪實和正虛2個方面分別以柴胡疏肝湯合胃苓湯、實脾飲、中滿分消丸合茵陳蒿湯、調營飲、附子理中丸合五苓散或濟生腎氣丸、六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯化裁。3~6個月為1個療程，結果47例中，治愈14例，有效2l例，總有效率為74.5％。張慧芳將肝硬化失代償期辨證分為肝郁脾虛型、肝膽濕熱型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型。分別從虛實角度治以香砂六君子湯、茵陳蒿湯、四物湯、強肝湯、桂附八味丸。結果顯效45例，有效34例，總有效率79.0％，無效3例，占3.0％，死亡8例，占8.0％。李綱根據中醫辨證論治分為：肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、氣滯水停型、濕熱內盛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型，治療分別以四逆散合香砂六君子湯、膈下逐瘀湯、茵陳四苓散、以脾陽虛為主者以實脾飲加減以腎陽虛為主者以附桂理中湯加減，真陽衰微者可加用紫河車、鹿角膠、一貫煎加味。治療196例肝硬化患者，顯效103例，有效81例，無效12例，總有效率為93.9％。周繼勝報道。用一貫煎和六味地黃丸加減治療肝腎陰虛型肝硬化11例，顯效6例，有效4例，無效1例。
    2 中藥復方、成方治療
    單用中藥復方成方尹姍姍用復方861(以丹參等10味中藥組成的復方膠囊劑型)活血化瘀，治療慢性乙肝肝纖維化與早期肝硬化。其中治療組52例服用復方861膠囊，安慰劑組50例服用安慰劑膠囊，24周后揭盲，安慰劑組再予復方861膠囊治療半年。結果：血清PⅢP、炎癥及纖維化記分、病理圖象分析膠原相對含量均較治療前明顯好轉，總逆轉率為52.0％，從病理學證實了復方861對慢性乙型肝炎患者的肝纖維化，甚至早期肝硬化有逆轉作用。宋恩峰用調氣和血湯，藥用玄胡、丹參、赤芍、炮山甲、鱉甲、當歸、莪術、青皮、海藻、薏苡仁、煅灶蠣、黃芪、白術、黨參、冬蟲夏草。疏肝健脾、調氣活血化瘀散結，治療乙型肝炎肝硬化40例，共治療4個月。顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率95％。劉雪英自擬金柏化積丸，藥用丹參、當歸、桃仁、赤芍、莪術、穿山甲、鱉甲、黃芪、白術、蒲公英、金扁柏、制大黃、漢防己、甘草。養血、活血、破血、涼血與軟堅散結并施，治療早中期靜止性肝硬化80例，2個月后，患者自覺癥狀較前明顯好轉，繼而蛋白升高，HA，CN，PCⅢ，明顯下降，門脈主干和脾靜脈直徑漸恢復，脾臟穩定不變或有所回縮。鄭廣成用肝病回春丹3號，藥用淫羊藿、豬苓、鱉甲、茵陳、丹參、五味子、白花蛇舌草、板藍根、黃芪、貫眾、檳榔、姜黃。扶正固本、清熱利濕、祛濕解毒、行氣消積，治療乙肝后肝硬化100例，治療3個月后HA恢復率為78.57％，LN恢復率為78.26％。張惠珍用活血化瘀、清熱解毒類中藥肝纖膠囊，藥用郁金、桃仁、茜草、丹皮，土鱉蟲、當歸，丹參、西洋參、柴胡、女貞子、白花蛇舌草、黃精、半枝蓮，紅花，黃芪。治療乙型肝炎肝纖維化、早期肝硬化84例，療程6個月，顯效43例，有效33例，無效8例，總有效率90.6％。朱蔚崗應用扶正化淤膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化42例，治療24周后血清HA、LN、PⅢP、IV-c等水平明顯下降，B超示肝組織纖維化程度明顯改善，療效顯著。侯寶峰以柔肝靈顆粒，藥用黃芪、丹參、當歸、漢防己、豬苓、莪術、炙鱉甲、炙甘草、木香。口服，療程3個月，治療慢性乙型肝炎肝纖維化45例，顯效20例，有效16例，無效9例，總有效率80％。劉建軍采用紅赤芪軟肝制劑，藥用紅花、赤芍、黃芪、丹參等。從活血化瘀兼顧補虛的角度，治療慢性乙型肝炎肝硬化，連用12個月后，肝臟超聲檢查回聲增強、增粗現象消失，臨床癥狀、體征明顯改善或緩解，蜘蛛痣減少。梁如慶觀察到經血府逐瘀湯治療后，患者血清HA、LN、PC-III、IV-C指標均有明顯下降，認為血府逐瘀湯加減對慢性乙型肝炎所致肝纖維化療效顯著。
    王希君以活血化瘀、補氣養血、健脾補腎為治療原則，用益舒軟肝丸，藥用蠐螬、虻蟲、冬蟲夏草、水蛭、桃仁等。治療肝硬化35例，結果患者肝功能較前明顯好轉，顯效15例，好轉16例，無效4例，總有效率88.6％。并可使6例患者治療后肝脾大小及回聲完全恢復正常，有使肝硬化形態逆轉的表現。
    中西醫結合中醫在合理辨證的基礎上，聯合西藥共同治療乙肝后肝硬化，療效顯著。邵鳴將100例早期肝硬化隨機分為2組，均予一般支持療法，治療組同時口服復肝抑纖湯，藥用柴胡、郁金、炒白術、蒲公英、生牡蠣、豬苓、當歸、三七、甘草。以疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕，對照組口服復方丹參片。結果：治療組HA、LN、PCⅢ、IV-C及TGF-β1明顯降低(P<0.01)，且明顯優于對照組(P<0.05)。治療后對照組HA、LN、PCⅢ明顯下降(P<0.05)。章文華用護肝寧片，藥用垂盆草、虎杖、丹參、靈芝等。治療乙肝后肝硬化34例，并采用口服利尿劑，靜點支鏈氨基酸、維生素、門冬氨酸鉀鎂等，治療3個月。結果：顯效18例，有效13例，無效3例，總有效率為91％。姚勇將乙型肝炎肝硬化患者分為治療組32例，對照組33例，均給予常規綜合治療(復合維生素B、維生素C、肌苷片等)，治療組加用自擬中藥散劑，藥用太子參、白術、茯苓、丹參、生地、功勞葉、化橘紅、姜半夏、白花蛇舌草、蚤休、甘草。以益氣活血解毒，治療6個月后患者臨床癥狀、肝功能及肝脾B超觀察指標治療組均優于對照組(P<0.05)。王付偉用愈肝膠囊，藥用生黃芪、紫河車、人工牛黃、水蛭、乳香、沒藥、鱉甲、水牛角、珍珠粉，聯合西藥(乙肝疫苗、肝泰樂片、維生素、潘生丁、左旋咪唑)，治療慢性乙型活動性肝炎早期肝硬化，治療6個月后患者HA、PⅢP、LN、肝功能均有明顯改善。治愈6例，顯效32例，有效31例，無效9例，總有效率88．9％。王興明采用拉米夫定聯合中藥健肝活血丸，藥用當歸、白術、茯苓、女貞子、枸杞、黑螞蟻、丹參、莪術、桃仁、鱉甲、水飛薊等。對30例乙型肝炎活動性肝硬化患者進行治療，結果：患者3年存活率，病毒轉陰率及肝功能均較以前顯著改善。袁增在一般保肝治療(復合氨基酸膠囊、肌苷、肝太樂等)的基礎上，加服安絡化纖丸，藥用地黃、三七、水蛭、地龍、牛黃、白術等。以活血化瘀，軟肝散結，清熱解毒，護肝利膽，健脾益氣，通絡利水輔助治療乙型肝炎肝硬化64例，療程3個月。結果患者臨床癥狀、體征、門靜脈內徑、脾靜脈內徑、HA、LN、PⅢP、IV-C，均較對照組有明顯改善。李慶芬將乙肝后肝硬化62例，隨機分為對照組和治療組各31例，2組在常規治療(肌苷、肝太樂、維生素)的基礎上，治療組加用丹紅注射液和苦參堿，治療8周。結果：治療組血清HA、LN、PⅢP均較對照組降低(P<0.01)。
    3 討論
    目前認為，肝硬化的形成是一個不可逆的過程，無法通過藥物恢復正常。單純西藥尚無特效方法。但是，病變仍呈活動者，宜用抗纖維化治療，可減少纖維的進一步沉積，這對緩解或者延緩病情的發展有益，甚至可以逆轉肝纖維化。以上各家對乙肝后肝硬化的治療各有特色，但總體治法不變。中醫認為，其病機總屬本虛標實，“虛者補之，實者瀉之”，補虛主要從益氣、養血、滋陰、健脾、溫陽等角度人手，瀉實主要包括活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣、祛濕、消積等幾個方面。補中有瀉，瀉中有補，攻補兼施，驅邪而不傷正，補虛而不戀邪。運用以上各法均取得較好的療效，但在臨床應用的同時，首先要合理辨證，分清虛實孰重孰輕，因人因時因地制宜，才能達到更好的臨床效果。
    中藥抗纖維化治療，有較好的療效，無明顯副反應，故具有特別的優勢。中醫主張整體觀念和辨證論治，我們要充分發揮中醫藥治療的優勢，從整體上調動機體的抗病能力，結合病人具體情況辨證論治。但最重要的還是要在尚未發展為肝硬化的情況下。積極進行原發病的治療，在肝纖維化階段，終止或延緩向肝硬化方向發展。另外，針對病因抗病毒治療
    也是阻止向肝硬化發展的重要手段。總之，要充分發揮傳統醫藥的優勢，在臨床中靈活應用，中西結合，以使在治療肝病過程中發揮更大的作用，使患者獲得更好的治療。

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