導(dǎo)讀：HBV感染和HCV感染均可導(dǎo)致病毒性肝炎，發(fā)病率均較高。由于HBV與HCV具有相同傳播途徑， HBV-HCV共感染在世界范圍內(nèi)廣泛存在，并與HBV、HCV感染的流行率密切相關(guān)。不同地區(qū)的HBV-HCV共感染流行率差異很大。

　　HBV-HCV共感染是指HBV和HCV兩種病毒感染同一機(jī)體、器官或組織細(xì)胞�？煞謳追N類型：一是HBV、HCV同時(shí)感染，這種情況常見(jiàn)于急性感染；二是在慢性HBV或HCV感染的基礎(chǔ)上，再感染HCV或HBV；三是慢性HBV或HCV感染合并隱性HCV或HBV感染，或者兩者均為隱性感染。靜脈違禁藥物注射、血液透析、輸血（或血液制品）、器官移植等高危人群HBV-HCV共感染率明顯增加，免疫低下，老年男性也是好發(fā)人群。以第二種情況較為常見(jiàn)。

　　HBV-HCV共感染的危害更大

　　在慢性HBV-HCV共感染中，病毒間可產(chǎn)生相互干擾，但哪種病毒占優(yōu)勢(shì)抑制地位，可能與病毒感染機(jī)體的先后順序有關(guān)。一般后感染的病毒抑制先感染的病毒，同時(shí)合并感染加重肝臟損害的程度可能與此有關(guān) 。

　　在慢性HCV感染的基礎(chǔ)上合并感染HBV，HBV抑制先前感染的HCV的復(fù)制，但不能清除HCV，反而加重了肝臟損傷，甚至促進(jìn)肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展。同樣，對(duì)于慢性HBV合并感染HCV者，HBV復(fù)制受到抑制，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）依然增高。HBV/HCV合并感染會(huì)增加重型肝炎、肝硬化和肝癌發(fā)生率和肝病病死率。

　　對(duì)于臨床中常見(jiàn)的慢性丙肝和慢性乙肝患者，應(yīng)常規(guī)篩查合并感染的可能性，尤其是對(duì)于治療效果欠佳的患者，應(yīng)排除隱匿性感染的存在。對(duì)于慢性乙肝患者，在HBV DNA載量較低，但轉(zhuǎn)氨酶仍較高時(shí)，應(yīng)篩查是否合并有HCV 感染或者其他肝臟相關(guān)性疾病。

　　HBV-HCV共感染的治療原則

　　HCV合并HBV感染，在病毒學(xué)上相互干擾，在病變方面則是相互疊加。合并感染的治療與單一感染有所不同，首先，在原則上，應(yīng)根據(jù)病毒載量來(lái)判斷優(yōu)勢(shì)病毒，根據(jù)血清HBV DNA和HCV RNA水平、HBV與HCV基因型、乙肝e抗原（HBeAg）/乙肝e抗體（HBeAb）及ALT水平等，進(jìn)行個(gè)體化的抗病毒治療。

　　HBV、HCV單一感染，使用單聯(lián)抗病毒藥均有一定療效，但合并感染，單獨(dú)使用IFN或核苷（酸）類似物效果不如聯(lián)合用藥效果好，聯(lián)合用藥應(yīng)注意用藥劑量和療程。

　　由于合并感染患者抗病毒治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)病毒被抑制或清除后，劣勢(shì)病毒可能會(huì)出現(xiàn)活躍復(fù)制而導(dǎo)致二次肝炎活動(dòng)或潛在肝炎復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，故在聯(lián)合用藥治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清病毒標(biāo)志物、HBV DNA與HCV RNA水平、肝臟生化指標(biāo)等。

　　對(duì)于合并感染治療，還應(yīng)根據(jù)病情程度作不同處理。對(duì)輕度的慢性HCV-HBV共感染所致的肝炎,且患者無(wú)治療要求時(shí)，無(wú)需特殊治療，可給予適當(dāng)對(duì)癥處理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，但是需要定期檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。在應(yīng)用抗病毒藥時(shí)，要避免藥物肝毒性，密切監(jiān)測(cè)相應(yīng)生化指標(biāo)。

　　HBV-HCV共感染的治療方案

　　EASL指南建議，HCV和HBV合并感染時(shí)，應(yīng)用Peg-IFNα聯(lián)合RBV治療并進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若在丙肝治療前、治療中或清除HCV后HBV復(fù)制活躍，可考慮聯(lián)合核苷（酸）類似物進(jìn)行乙肝的治療。

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