絕大多數(shù)人對(duì)病毒性肝炎已有較深的印象，一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、腹部不適、乏力等癥狀和肝大、腹水等體征時(shí)，首先就會(huì)想到病毒性肝炎，甚至?xí)�把甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒性肝炎�?biāo)記物查遍，直至按病毒性肝炎長(zhǎng)時(shí)期治療無(wú)效或病情加重時(shí)才會(huì)有所醒悟，但已為此付出了高昂的代價(jià)。為減少誤診誤治造成的損失，現(xiàn)將酷似病毒性肝炎的疾病簡(jiǎn)介如下：

　　非肝炎病毒的病毒性肝損害非肝炎病毒感染引起的肝炎近年有上升趨勢(shì)，如傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV感染）、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B組病毒，其臨床表現(xiàn)和肝功能檢查與病毒性肝炎相似。因此，當(dāng)肝功能異常，而肝炎病毒指標(biāo)均陰性時(shí)，應(yīng)注意檢測(cè)上述病毒指標(biāo)，有助確診。

　　缺血性肝炎肝臟急性缺血、缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死和肝功能損害，即稱(chēng)之為缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多種原因?qū)е碌募毙缘脱獕菏潜静〉闹饕�原因。血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）及乳酸脫氫酶（LDH）迅速而極顯著的升高，且隨病情好轉(zhuǎn)而迅速恢復(fù)，肝炎病毒指標(biāo)全部陰性，借此即可與病毒性肝炎相鑒別。

　　肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病。銅在體內(nèi)蓄積，肝臟最先受累，首先癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大以及發(fā)熱，早期易誤診為病毒性肝炎，晚期又誤診肝硬化。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血清銅增多，血漿銅藍(lán)蛋白減少，角膜銅色素環(huán)，即可獲得診斷。

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲亢時(shí)肝損害的原因和致病機(jī)制是多方面的，可能與甲狀腺素異常增多，分解代謝亢進(jìn)和自身免疫有關(guān)。有些患者以肝損害和黃疸為首先癥狀時(shí)易誤診。檢測(cè)TSH，T3、T4是鑒別于肝炎的重要依據(jù)。惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病是單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞呈異常增生的惡性疾病，以青壯年居多，近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。當(dāng)以肝臟浸潤(rùn)為突出表現(xiàn)時(shí)，可表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝大、高熱等，易誤診為肝炎。若多次多部位骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞，即對(duì)診斷有特異價(jià)值。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）SLE是常見(jiàn)的自身免疫性疾病，累及全身結(jié)締組織，呈現(xiàn)多臟器損害，可表現(xiàn)為肝大和肝功能損害，早期易誤診為肝炎。若能找到狼瘡細(xì)胞、抗核抗體陽(yáng)性有助于診斷。

　　肝結(jié)核肝結(jié)核系存在于其他臟器的結(jié)核桿菌經(jīng)肝動(dòng)脈、肝靜脈、淋巴系統(tǒng)、臍靜脈感染，或鄰近臟器的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散至肝臟而發(fā)病。急性粟粒性肝結(jié)核常有發(fā)熱、肝大、黃疸、肝功能異常，常誤診為急性黃疸型肝炎。普通型肝結(jié)核患者有乏力、納差、腹脹、肝大、肝功能異常而誤診為慢性肝炎。通過(guò)肝穿或腹腔鏡取肝組織做病理檢查，即可明確診斷。

　　腎綜合征出血熱是由流行性出血熱病毒引起的急性自然疫源性傳染病。由于出血熱病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接侵犯或免疫復(fù)合物在肝組織沉積以及肝內(nèi)微循環(huán)障礙、微血栓形成等，引起肝細(xì)胞破壞，而導(dǎo)致肝功能異常。轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，酷似病毒性肝炎。若能注意該病的三大主癥（發(fā)熱、出血、腎衰）、五期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）以及血或尿特異性抗原檢測(cè)陽(yáng)性等特征，有助于與病毒性肝炎相鑒別。

　　如此等等，醫(yī)患雙方在疑有病毒性肝炎，而病毒性肝炎標(biāo)記物檢測(cè)陰性時(shí)，應(yīng)注意肝損害的多源性，由此及彼，注意與肝臟損害的全身性疾病相鑒別，以減少誤診。

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