中國(guó)目前約有1.2億人攜帶乙肝病毒，高居世界第一，其中慢性乙肝病人有3000萬(wàn)。每年用于乙肝診療的費(fèi)用超過(guò)500億元人民幣。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中1/5左右乙肝患者接受的是“過(guò)度治療”。今天，我們就請(qǐng)來(lái)湖北省中山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病中心的張建軍教授，專(zhuān)門(mén)說(shuō)說(shuō)乙肝抗病毒的治療問(wèn)題。到底什么時(shí)候需要抗病毒?什么時(shí)候的治療算是“過(guò)度治療”呢?

　　過(guò)度治療 弄巧成拙

　　湖北省中山醫(yī)院肝病治療中心張建軍教授說(shuō)，他在門(mén)診遇到的病人，至少有三成以上都有過(guò)“上當(dāng)受騙，花冤枉錢(qián)的經(jīng)歷”。這些乙肝病毒攜帶者，都是為了追求表面抗原轉(zhuǎn)陰，盲目輕信小廣告，賠上了金錢(qián)和時(shí)間;還有一些人根本是無(wú)需治療的，也盲目輕信所謂的基因療法和免疫療法，服用大量的所謂特效藥。結(jié)果長(zhǎng)期服用藥物還加重了肝臟負(fù)擔(dān)，因此患上了藥物性肝病。

　　目前，全世界對(duì)乙肝還沒(méi)有滿(mǎn)意的治療方法。而一些非法醫(yī)療廣告一般都鼓吹“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)”全部轉(zhuǎn)陰。在現(xiàn)階段，尚無(wú)一種治療手段具有治愈或根除慢性乙肝的功效。

　　張建軍介紹，當(dāng)前國(guó)際上公認(rèn)的治療慢性乙肝的目標(biāo)是，抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩肝炎進(jìn)展成肝硬化或肝癌。 [點(diǎn)擊進(jìn)入>>>>乙肝規(guī)范治療專(zhuān)題]

　　有些情況，不宜盲目抗病毒

　　張建軍提醒，下面這幾種情況不需要進(jìn)行抗病毒治療，因?yàn)槿绻��?dāng)機(jī)體對(duì)于乙肝



　　



　　


治乙肝—長(zhǎng)期抗病毒是關(guān)鍵

　　


抗病毒治療的藥物選擇和治療流程

　　


核苷(酸)類(lèi)似物的耐藥機(jī)制

　　


上市的四種核苷(酸)類(lèi)似物的耐藥情況

　　


上市的四大核苷類(lèi)似物耐藥的處理

　　


干擾素的抗病毒機(jī)制

　　


主要抗病毒藥物的優(yōu)缺點(diǎn)

　　


關(guān)于中藥(苦參素)的抗病毒治療病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無(wú)法獲得應(yīng)答，治療往往是“對(duì)牛彈琴”，白花冤枉錢(qián)：

　　*肝功能正常：無(wú)癥狀的乙肝病毒攜帶者，不管他的肝病是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，也不管他的乙肝病毒DNA是陰性還是陽(yáng)性，只要他的肝功能正常，使用抗病毒藥物治療效果不佳。

　　*病毒復(fù)制指標(biāo)陰性：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(HBVDNA)為陰性的病人，無(wú)論其谷丙轉(zhuǎn)氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒藥物治療。這時(shí)該病人應(yīng)仔細(xì)查找谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。臨床上，非乙肝病毒的感染、藥物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。治療這些肝病是不需要使用抗乙肝病毒藥物的。

　　*急性乙肝病人：雖然這時(shí)體內(nèi)有病毒在復(fù)制，并且其谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒藥物治療。因?yàn)橐话闱闆r下急性乙肝病人自身的免疫能力較強(qiáng)，依靠自身的免疫力，完全可以清除體內(nèi)的乙肝病毒。

　　*母嬰垂直傳播者：對(duì)于母嬰垂直傳播，以及在嬰幼兒時(shí)期(一般指5歲之前)感染上乙肝病毒的患者而言，目前抗病毒藥物的效果都不太理想，因此需要謹(jǐn)慎選擇。

　　乙肝抗病毒，需要抓時(shí)機(jī)

　　研究證明，只有當(dāng)乙肝病人的體內(nèi)存在病毒復(fù)制，并且病人機(jī)體的免疫功能較強(qiáng)時(shí)，使用抗病毒藥物治療，才會(huì)收到理想的療效。乙肝病毒是否在復(fù)制，只需采血檢查DNA(HBV-DNA)即可。要想知道乙肝病人體內(nèi)的免疫功能如何，只需采血檢查病人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶即可，谷丙轉(zhuǎn)氨酶越高，說(shuō)明其機(jī)體免疫殺傷乙肝病毒的能力越強(qiáng)。

　　那么病人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升到多高時(shí)使用抗乙肝病毒的藥物最有效呢?張建軍說(shuō)，只有當(dāng)病人的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2倍以上時(shí)，使用抗病毒藥物治療才會(huì)最有效。因此，不論是大、小三陽(yáng)，只要乙肝病毒DNA是陽(yáng)性，同時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值2倍(人體內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值小于40單位/升)以上，并在10倍以下時(shí)，就是抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　另外，有重癥乙肝傾向者也要及早進(jìn)行抗乙肝病毒治療，這樣可以大大降低死亡率，但必須同時(shí)配合綜合治療措施。

　　乙肝肝硬化患者如有反復(fù)肝功能異常且病毒指標(biāo)陽(yáng)性也要抗病毒治療，臨床研究發(fā)現(xiàn)部分代償期乙肝肝硬化經(jīng)抗病毒治療和抗肝纖維化治療可以逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻斷肝硬化的發(fā)展。

　　不抗病毒≠高枕無(wú)憂(yōu)

　　張建軍教授特別提醒，對(duì)于那些小三陽(yáng)、乙肝DNA是陰性，肝功能正常的乙肝攜帶者而言，并不代表肝臟就是健康的，能夠無(wú)所顧忌、高枕無(wú)憂(yōu)。因?yàn)椋�一旦體內(nèi)的免疫狀態(tài)被打破，病情就會(huì)馬上反復(fù)，發(fā)展迅速。所以，一定要注意生活調(diào)養(yǎng)和定期復(fù)查：

　　*保持良好的生活習(xí)慣

　　肝硬化和肝癌多見(jiàn)于男性，這除了男性的乙肝病毒感染率明顯高于女性外，男性酗酒現(xiàn)象較女性突出，是另一個(gè)重要原因。乙肝病人必須絕對(duì)忌酒，即使是含有酒精的飲料，也都不能飲用。

　　乙肝病人的飲食應(yīng)以碳水化合物為主，多吃新鮮的蔬菜水果，不要進(jìn)食霉變的食物，如霉變的花生、大豆和谷物等。霉變的食物含有大量的黃曲霉素，與肝癌和食道癌明確相關(guān)。

　　*定期接受檢查

　　慢性乙肝病毒感染者無(wú)論有無(wú)臨床癥狀都應(yīng)定期接受檢查。如果肝功能持續(xù)正常，可每隔半年到1年檢查一次，檢查項(xiàng)目包括肝功能和B超。

　　主要抗乙肝病毒藥物

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