血清肝纖維化四項指標有Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）、層粘蛋白（LN）和透明質酸（HA）。這些指標的升高常提示肝組織內的纖維化形成。

　　肝細胞的炎性改變可以刺激肝內纖維組織增生，引起肝纖維化指標的異常。這一異常改變隨著肝纖維化的程度加重而逐漸明顯。這是一個由量變到質變的過程，在急性肝炎中即可見到，慢性活動性肝炎比慢性遷延性肝炎的改變更明顯。

　　Ⅲ型前膠原（PCⅢ）

　　Ⅲ型前膠原反映肝內III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ-球蛋白水平明顯相關。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其它器官纖維化時，PCIII也升高。持續PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發展，而PCIII降至正常可預示病情緩解，說明PCIII 不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。

　　血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。

　　Ⅳ型膠原（C-Ⅳ）

　　Ⅳ型膠原為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。

　　1） 在肝纖維化時出現最早，適合于肝纖維化的早期診斷。

　　2） 能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。

　　3）對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。

　　4）是藥物療效和預后觀察重要依據，血清Ⅳ-C水平與肝組織學的改變完全一致。

　　5）在與基底膜相關疾病可出現Ⅳ-C水平的異常，如甲狀腺機能亢進，中晚期糖尿病、硬皮病等。

　　層粘蛋白（LN）

　　為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。

　　1）反映肝纖維化：正常肝臟間質含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時，→肌成纖維細胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細血管化）。肝竇毛細血管化是肝硬化的特征性病理改變， LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化后期升高尤為顯著。

　　2）與腫瘤浸潤、轉移有關：癌癥轉移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉移有關。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。

　　3）與基底膜相關疾病有關：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。

　　透明質酸（HA）

　　HA為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。

　　1）血清HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。

　　2）肝硬化病人血清HA極度升高。

　　3） HA水平與血清膽紅素、SGPT（血清谷丙轉氨酶）、γ-球蛋白呈正相關。

　　4）與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負相關。

　　5）故血清HA水平是反映肝損害嚴重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標。

　　6）對慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。

　　7）有助于估價肝病發展趨勢，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發展中，血清HA逐步并優于其他肝硬化診斷指標等。

　　來源：檢驗醫學網

TAG：肝纖維化四項臨床意義 肝纖維化