淺談酒精肝的診斷、預防和治療

來源：《中華中西醫雜志》 2007 年 1 月第 8 卷第 2 期作者：羅玉軍瀏覽：發布時間：2007/7/31 9:57:00

酒精性脂肪性肝病簡稱酒精肝，約占脂肪性肝病的8%。最近幾年來，隨著人們生活水平的提高，有逐年上升的趨勢，應引起我們的重視。酒精肝臨床上可分為酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化。下面筆者就自己的一點經驗談一下酒精肝的診斷、預防和治療。

1 診斷

肝活檢是酒精肝分期診斷的金標準。但肝活檢是一種創傷性檢查，因有一定的并發癥和死亡率難以為人們所接受。但是我們可以從以下幾個方面大致做出診斷。

1.1 有明確的長期飲酒史或酗酒史長期飲酒史一般是指每日2兩白酒（ 38°左右）連續飲酒5年以上，酗酒史多指每日4兩白酒連續飲酒5年以上。

1.2 實驗室檢查實驗室檢查可為酒精肝的分期及與非酒精性脂肪肝病的鑒別提供很有價值的幫助。

1.2.1 單純性脂肪肝（1）谷氨酰轉肽酶（GGT）明顯升高；（2）谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）可以輕度升高，且AST/ALT>2。（3）甘油三酯（TG）升高。（4）平均紅細胞容積（MCV）增大。（5）膽紅素升高。

1.2.2 脂肪性肝炎（1）AST、ALT明顯升高，大于正常值的1.5～2倍，多不超過正常值的5倍以上，且AST/ALT>2。（2）硫氧還原蛋白（TRX）和鐵蛋白明顯高于單純性脂肪肝患者。（3）超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSSG）、還原性谷胱甘肽（GSH）、過氧化氫酶、VitC、VitE等抗氧化物明顯下降。（4）GGT、TG、MCV、膽紅素等升高與單純性脂肪肝相同。

1.2.3 肝纖維化及肝硬化（1）載脂蛋白A（APOAI）下降。（2）AST、ALT輕度升高或正常。（3）血清蛋白下降，球蛋白升高。（4）其他：PT延長，血小板減少、GGT升高、膽紅素升高等。

1.3 影像學檢查影像學檢查是脂肪肝診斷中最簡單、最普及的檢查方法。它方便、快捷、易于被人們接受。但影像學檢查的缺點是難以鑒別酒精肝與非酒精肝。

1.3.1 B超肝組織脂肪變達到10%時，超聲圖形可出現異常，達到30%～50%以上時超聲可以做出準確判斷。輕度脂肪肝：光點細密，近場回聲增強，遠場回聲輕度衰減，血管結構清晰。中度脂肪肝：前場回聲增強，遠場衰減明顯，血管結構不清晰。重度脂肪肝：前場回聲明顯增強，遠場回聲顯著衰減，血管結構不能辨認。

1.3.2 CT CT平掃是觀察脂肪肝最好的方法之一，強化掃描主要是鑒別診斷的需要。肝細胞內脂肪含量越高，CT值則越低。CT的脂肪肝分級按肝臟與脾臟的CT值比值來確定。臨床上一般采用以下標準：肝脾CT值比值1～0.7為輕度，0.7～0.5為中度，＜0.5為重度。

2 預防

單純脂肪肝一旦發生明顯的酒精性肝炎，特別是肝硬化以后很少能夠完全逆轉。所以我們一定要做好酒精肝的預防工作。

2.1 節制飲酒適量飲酒有益健康，關鍵要把握好飲酒量。飲酒量因人而異，多數研究者認為白酒控制在每日半兩以下，啤酒500ml以下，紅酒2兩以下對身體是有益的。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期應立刻禁酒。

2.2 合理飲食合理飲食的原則是：以谷類為主，粗細搭配，多吃蔬菜水果，常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食。提倡喝咖啡，其對酒精性肝損害有一定的保護作用。

3 治療

酒精肝的治療迄今尚未有特效藥物。但采用下述藥物治療，在臨床上取得了明顯的療效。

3.1 抗氧化劑聯合應用抗氧化劑及鋅、硒、維生素類、S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰膽堿獲得了較好的療效，并降低了酒精肝的死亡率。酒精肝的損害與氧自由基有關，抗氧化劑是一個重要的治療方法。

3.2 保護肝細胞和促進肝細胞再生的藥物常用藥物水飛薊素，它可以改善酒精性肝病的凝血酶原時間及轉氨酶的水平，具有調節代謝及細胞調節作用。