沁心青-治療膽汁淤積的一線首選藥物

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2010/7/14 8:55:00

    肝細(xì)胞內(nèi)膽汁流動障礙、毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁成份轉(zhuǎn)運障礙、小葉內(nèi)膽管或小葉間膽管以及肝外膽管內(nèi)膽汁排泄障礙都可引起膽汁淤積。膽汁淤積不難診斷，臨床特征為瘙癢、黃疸、黃斑瘤，也可無黃疸或其他癥狀。無黃疸、無癥狀的患者，如無肝組織學(xué)證據(jù)，則可能漏診。如果臨床疑診肝外膽汁淤積，則應(yīng)進(jìn)行膽管的檢查，如無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)密切隨訪。一旦確診就應(yīng)積極治療，臨床上治療膽汁淤積患者，講究對癥下藥：

    沁心青（原名：消膽胺，即考來烯胺散）是一種陰離子交換樹脂，對控制瘙癢有良好療效，是一線治療藥物。本品可阻斷膽汁酸的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽汁酸水平，但其結(jié)合能力是非特異性的，許多藥物也能與本品結(jié)合，因此服用本品后至少間隔2-4h才能服用其他藥物。沁心青（原名：消膽胺，即考來烯胺散）有異味，可引起消化道癥狀，如便秘、腹?jié)q，因而耐受性差。

    利福平是酶誘導(dǎo)劑，屬二線治療藥物。利福平緩解瘙癢的確切機(jī)制尚未闡明，但可能是通過誘導(dǎo)肝細(xì)胞內(nèi)的酶發(fā)揮作用。利福平150mg 2/d，可在6周內(nèi)使50%患者的瘙癢消失。使用利福平后患者尿色變紅，還可出現(xiàn)中毒性腎損害、肝毒性，偶有溶血發(fā)生。

    內(nèi)源性阿片物質(zhì)與瘙癢的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，阿片受體拮抗劑，如納美芬、納曲酮對緩解瘙癢和疲勞有效。這類藥應(yīng)先小劑量使用，以免引起類似麻醉藥的戒斷作用，可逐漸提高劑量。疲勞也可緩解，但可能出現(xiàn)失眠。因為難以確定最有效、同時副作用最小的藥物劑量，因此這類藥物只能作為治療瘙癢的三線藥物。

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