老年性癡呆(AD)是一組智能力障礙的臨床綜合征,其發(fā)病率隨年齡的增長而升高,本研究應用大得利卵磷脂片治療AD82例觀察其療效.

1 對象與方法

符合美國精神障礙《診斷統(tǒng)計手冊》第3版修正版(DSM-III-R)癡呆診斷與分級標準者,均經(jīng)CT或MRI排除腦腦卒中或證實為多發(fā)性腦梗死或/和腦白質(zhì)變性,采用簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE)和修改的長谷川癡呆量表（HDS）測查，根據(jù)教育程度，中學和中學以上文化組〈24分，小學組〈20分，文盲組〈16分。對血管性癡呆（VD）的鑒別診斷用修改的Hachinsk缺血量表，4分以下為AD，7分以上為VD。病史、體檢應除外其他原因的智能障礙。選擇122例患者隨機分為治療組82例和對照組40例。治療組：男52例，女30例，年齡50-87歲，平均（64.3±6.6）歲,合并高血壓病46例,冠心病30例,糖尿病10例,病程(9.12±4.13)年.對照組:男26例,女14例,年齡52-79歲,平均(63.2±6.3)歲,合并高血壓病22例,冠心病16例,糖尿病10例,病程(8.96±3.34)年:經(jīng)X²統(tǒng)計學檢驗兩組資料無顯著性差異,具有可比性.

方法:治療組服大得利卵磷脂片(由中日合資酒泉大得利制藥有限公司提供,批號為980104),0.3g,口服,3次/d,對照組口服匹拉西坦片800mg,3次/d,兩組病人治療期間對并發(fā)癥給予對癥治療,停用其他促智藥物,療程12周.

 

 

1            結(jié)果

兩組治療前后MMSE、HDS和日常生活能力（ADL）評定比較，見表1。

表1  兩組治療前后MMSE、HDS、ADL積分比較（   x   ）

   項目    治療前      治療后          治療前         治療后   

MMSE  15.31±2.69     19.26±2.90   15.82±2.45    16.60±3.54

HDS    15.69±2.90    19.96±2.53   15.64±2.95    18.01±2.59

   注:組內(nèi)治療前后比較P<0.01,P<0.05,組間治療比較P均<0.05

 

療效比較,顯效:MMSE、HDS量表積分增加＞5分，治療組8例（9.8%）,對照組2例(5.0%):有效:MMSE、HDS量表分增加2-5分，治療組44例（53.7%），對照組10例(25.0%):無效:MMSE、HDS積分無增加，治療組30例（36.5%）,對照組28例(70.0%).兩組相比較經(jīng)t檢驗(P<0.05),差異顯著,表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組.

毒副反應:所有病人治療前和治療后12周時分別查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心、腦電圖均正常。兩組病人服藥期間無明顯不適。

2            討論

大得利卵磷脂片是從蛋黃中提取的卵磷脂，不含膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）的新藥。治療AD癥本文總有效率達63.5%,而匹拉西坦總有效率為30.0%.表明大得利卵磷脂片對輕、中度AD病人的認知功能障礙有一定改善作用，其機制為：（1）該藥理研究表明有改善循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用：大得利卵磷脂片作為乙酰膽堿的前體，補充該藥可以改善神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的含量。

（2）具有顯著的降TC、TG和APOB水平，提高HDL水平的作用，與國外服用卵磷脂片對血脂的影響結(jié)果^[1-2]一致。有報道，其降低TC、TG及升高HDL-CH有效率分別為85%、91%、82%^[3]。可推論通過降血脂消除自由基、保護腦組織、增加腦血流量、增強腦的能量代謝，從而提高腦的智能活動，是較理想的促智藥。

參考文獻：

[1] ZEMAN M ZAK A. STOIBA P . The effect of polyene phos ph atidvl choline anministratian on lipid metalbolism and dlucose in patients with hynerlipoproteimia IIBIV internal klimikal lekarske fakulty llnivergily karlovy [J] . Praha Czech Rpubic RB lek , 1995,96(1):43-48.

[2] KIRSTEN R, HEINTZ B, NELSON K, et al. Department of clinical pharmacology ,universily of Frankfurt, Germang, polyenylphosph aridycholine improves the lipoprotein profile in diabelie patients[J]. Int J Clin Pharmacol Ther Feb, 1994,32(2):53-56.

[3] 陳金欒，大得利卵磷脂片對高脂血癥降脂作用的臨床觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,1999,4(2):76.