格華止是鹽酸二甲雙胍是雙胍類降糖藥的一個商品名稱。格華止用于單純飲食控制不滿意得2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用格華止不但有降血糖作用，還是減輕體重和高胰島素血癥的效果。格華止對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。格華止亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。 

    本文對T2DM 患者采用格華止加IG 治療(IG組)，觀察其療效、安全性及對8細胞功能的影響，并與諾和靈30R(Novolin30R組)治療作一比較，現報告如下。 

    一般資料：我院2008—08～ 2009—08經治的T2DM 患者5o例，男24例，女26例，年齡28-65(平均46.5)歲。符合1999年診斷標準，已服用口服降糖藥物持續3個月以上，空腹血糖(FPG)未達標，7．8<FPG<13．9 mmol／L，HbAlc~7 的患者，均合并血脂異常。除外飲食、應激等其他因素影響，空腹C肽(CP)>0．30 nmol／L，無嚴重肝、腎功能損害及心腦血管疾病。 

    方法： 50例患者停用原口服降糖藥物分為兩組，IG組(20例)：口服格華止2～3次／d，0．25～0．5g／次，早上或睡前一次皮下注射甘精胰島素，起始胰島素用量0．10 u／(kg•d)；Novolin 30R組(30例)：每日早晚餐前2次皮下注射諾和靈30R，起始胰島素調整藥物劑量，治療開始前和第12周測FPG、餐后2h血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和CP水平(放免法)。有典型低血糖癥狀或血糖≤3．9 mmol／L定義為低血糖。兩組年齡、性別比、病程、體重指數(BMI)、FPG、PPG、HbA1c、TG 和TC差異均無統計學意義，具有可比性。 

    兩組糖尿病患者治療前后8細胞功能的變化Novolin 30R組治療前后CP改變不明顯，而IG組治療前后空腹及餐后CP均明顯升高。 

    高胰島素血癥、脂代謝異常、內皮細胞功能障礙和長期高血糖、高脂血癥產生的葡萄糖毒性作用和脂肪毒性作用是胰島素抵抗的重要因素。格華止不是通過刺激胰島8細胞增加胰島素的濃度來降血糖，而是通過促進葡萄糖的氧化，增加肌肉、肝臟、脂肪組織的糖原合成和脂肪合成改善胰島素抵抗；增加外周組織對胰島素的敏感性從而降血糖，另外它還有降低血脂，促進纖維蛋白溶解，降低血小板聚積性，改善內皮細胞功能，起到了保護血管的作用，減少了導致動脈粥樣硬化的多種危險因素。甘精胰島素(Glargine，IG)為長效胰島素類似物，對G細胞功能具有保護作用 。 

    IG組在口服格華止基礎上加用每天皮下注射一次甘精胰島素，結果顯示該方法有顯著療效，不僅血糖、HbA1C、血TG、Tc明顯降低，而且IG組與Novolin30R組相比，所用胰島素劑量少，體重不增加，說明IG組具有改善胰島素抵抗，防止高胰島素血癥，不增加體重作用。本文通過比較IG組和Novolin 30R組治療 12周前后血清CP水平改變顯示：Novolin 30R組治療前后空腹和餐后CP改善不明顯，而IG組治療前后空腹和餐后CP水平均明顯升高，提示格華止聯合IG 治療具有保護B細胞功能作用。由于IG是長效胰島素類似物，緩慢吸收，無明顯吸收高峰，作用平穩，所以IG組低血糖事件明顯少于Novolin 30R組，在低血糖事件上表現出較高的安全性。胰島素強化治療，可以有效地控制血糖，但每天多次注射胰島素，給一部分患者帶來了心理障礙和增加了經濟負擔。IG組不但明顯改善了T2DM 患者胰島G細胞功能，而且IG注射只需每日一次并且不受進餐時間影響，不但使用方便、靈活，而且能夠減少多次注射胰島素給患者帶來的心理和經濟負擔。 

    (本文節選自《格華止聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察》)

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