臨床上接觸了很多糖尿病患者，經常聽廣大患者朋友們提及到：血糖控制不好，究竟在哪里出錯了?在此精選典型問題，為您一一解答：

　　【典型問題一】醫生，你好!血糖控制不好的原因是什么?我原先使用的優泌樂25，后來用優泌樂50?

　　【典型問題二】我的血糖怎么控制不下去?每天早上注射24U胰島素，空腹血糖還是8.9。我該怎么辦?請醫生們指點一下。

　　【典型問題三】我患糖尿病10年，血糖控制不好，這是為什么呢?

　　2000年查體發現糖尿病，乏力三多，在醫院內分泌科長年治療。

　　治療效果一直不佳，空腹血糖9，0-9，7餐后血糖12-12，7，我每天用藥早餐前注射25胰島素(30特沖)口服一片馬來酸羅格列酮片，一片阿卡波糖片，中午口服一片阿卡波糖片，晚注射25胰島素口服一片阿卡波糖片，血糖總是不下降，病情總是不見好。

　　【糖友回答】首先是飲食控制，你是否管好了自己不多吃呢?有的人認為打胰島素了血糖就正常了就不控制飲食了，這樣的想法是不正確的，不管什么時候一定要養成好的飲食習慣;其次就是是否堅持運動了?如果每天堅持不懈的運動是對控制血糖有很大幫助的。

　　那么：血糖控制不好的原因究竟有那幾個方面呢?

　　【原因一】　不控制飲食，飲食不合理
　　僅僅想用多服降糖藥來抵消，這種“鞭打病牛”的方法是錯誤并且危險的。有的病人認為得了糖尿病不吃糖就可以了，沒有限制主食的量;有的病人認為得了糖尿病就盡量少吃，結果導致營養不良和低血糖;有的病人堅持一段時間的飲食治療，血糖稍有所控制，就不能堅持，結果導致血糖再次升高。有這種傾向的糖友要清楚地知道飲食治療是糖尿病治療的基礎，其目的是減輕胰島β細胞的負擔，以幫助其恢復功能。

　　合理的飲食重點在飲食的量和質。飲食的量既要考慮減輕胰島素的負擔又保證正常身體需要，使病人體重維持在標準體重的±5%;飲食的質即飲食結構，在保證飲食質和量的基礎上，合理安排不同的品種、花樣，經常改變口味，使食物多樣化，營養均衡，進餐要有規律，少吃零食，飲食療法要嚴格執行，長期堅持。

　　【原因二】觀念不重視，缺乏認識
　　通常，患者血糖非常高時，才會出現多飲、多尿、多食和體重減輕等癥狀。有的糖友因為沒有明顯的“三多一少”癥狀，誤以為自己的血糖已經“很好”了，甚至“痊愈”了，隨意調節降糖藥劑量，甚至停藥，導致血糖失控。

　　也有些患者在疾病的早期階段覺得多吃一點，多喝一點，小便多一點無所謂，采取不診不治或已診不治的態度。有些病人認為糖尿病經過一段時間的治療可徹底治愈，一旦癥狀消失即停止治療，從而造成急慢性并發癥的發生;有些病人，不能正確認識自己的疾病，整日憂心忡忡，甚至產生悲觀、失望、恐懼心理;更有甚者，盲目信從“根治”、“治愈”等具有誘惑性的街頭廣告，不僅在經濟上受到損失，更嚴重是延誤了有限的治療時機。

　　【原因三】不重視血糖監測，監測不及時
　　不重視血糖監測，曾經一個患者被確診糖尿病5年了，至今還沒有一臺血糖檢測儀，又管不住自己的嘴巴，雖然按醫囑服藥，但他的血糖總是居高不下，這真是糖尿病患者的“杯具”

　　如果很多糖尿病人對監測的重要性認識不足，長期盲目服用降糖藥物，容易造成“治不達標”。

　　而通過監測可及時調整治療方案，保證理想的血糖控制，有利于及時發現和治療急性并發癥，防治慢性并發癥的發生和發展。

　　【原因四】對口服降糖藥的特點不了解，用藥不規范
　　有些磺脲類降糖藥的藥效隨時間延長而逐漸增強，沒有用到最大有效劑量(每種降糖藥都有最大有效劑量)，而因為眼前血糖不夠理想，就隨意換藥，去追求“好藥”“貴藥”，甚至去追求“假藥”，這，又是糖尿病患者的一個“杯具”。

　　口服降糖藥和注射胰島素是降血糖的主要手段，醫生根據每個人的實際情況選用了合理的藥物或胰島素，但有相當一部分病人由于服藥不當而影響了療效。降糖藥物不能隨意突然停用，應根據血糖監測結果，在醫生的指導下調整用藥。

　　【原因五】心存僥勝心理，想當好漢，不愿吃眼前苦
　　熱身追求能“根治”糖尿病的“靈丹妙藥”。放棄了“飲食、運動和藥物”治療糖尿病有效的方法，貽誤“戰機”，使本來已經得到良好控制的血糖又反彈回去了。

　　【原因六】運動不恰當
　　由于缺乏醫護人員的正確指導，部分病人認為生病就應該休養，運動量減少或不愿多活動;另有一些病人存在急進心理，盲目加大運動量，使病情加重，血糖增高。合理的運動可以起到恢復糖代謝，預防或控制并發癥的作用。

　　所以，我們應該做到以下6點
　　關鍵一：科學合理的飲食
　　科學合理的糖尿病飲食應具有均衡的營養，足夠的熱卡，并有飽脹感。

　　關鍵二：科學合理的運動
　　有規律的合理的運動是糖尿病患者控制血糖的有效方法。

　　關鍵三：自我監測血糖
　　每年進行一次全面的體檢，適時了解患者的腎臟、心臟、神經及眼底的情況以便及時發現及時治療，并進行相應的防治措施延緩并發癥的發生。

　　關鍵四：合理的用藥
　　對各類糖尿病藥物的作用機制和副作用有一定的了解，主動的配合治療;防止盲目的更換藥物，隨意加大或減少藥物的劑量，防止出現血糖的峰谷現象。

　　關鍵五：心理健康
　　心理健康，減少恐懼心理，有利于血糖的穩定。

　　關鍵六：學會應付應激反應
　　各種應激都能使糖尿病患者的血糖升高。常見的有各種感染如癰、肺炎、腹瀉、急性上呼吸道感染等使患者處于應激狀態，使體內升糖激素分泌增多如兒茶酚胺分泌增多。

　　所以我們遵從網友的溫馨提醒：
　　1、不要幻想近期內(起碼在近期內)你的糖尿病會被治愈;

　　2、不要跟那些不是糖尿病的親友、同事比吃喝、比舒適，比……

　　3、你如果是2型DM，又并不嚴重，想選擇“飲食干預+運動”治療的方法時，先掂量一下自己到底想不想、敢不敢、能不能吃苦，因為這條路實在是太難走了。如果你不能，那你不如趁早接受藥物直至胰島素治療。

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