反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory infection,RRTI） 是兒童常見病，嚴重影響小兒的正常生長發(fā)育。RRTI的發(fā)病機理比較復(fù)雜，目前對其確切的發(fā)病機制尚未完全清楚，免疫功能低下或紊亂是其發(fā)病的重要致病因素。祖國醫(yī)學(xué)認為正氣虛弱是其發(fā)病的內(nèi)因，邪氣乘虛而入是其發(fā)病的外因，病機為本虛標(biāo)實。我院采用扶正固本法對78例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，報道如下。

　　目的：觀察扶正固本中藥防治兒童反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的效果。方法：擲幣法將158例反復(fù)呼吸道感染患兒分為觀察組78例和對照組80例，兩組緩解期采用常規(guī)預(yù)防措施，急性期西藥常規(guī)對癥支持治療，觀察組加用扶正固本中藥湯劑治療，隨訪觀察感染發(fā)作頻次、發(fā)熱、咳嗽、治療等情況，檢查免疫球蛋白IgG、IgA和IgM.結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，（Z=-3.186,P=0.001）；觀察組治療后呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽、治療時間均減少，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05或P<0.01）；血清IgG、IgA值均升高，與治療前及對照組比較，P<0.05或P<0.01.結(jié)論：扶正固本中藥通過增強RRTI患兒的免疫功能，有效預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

　　1 對象和方法1.1 對象選擇2007年5月至2009年2月在葉縣人民醫(yī)院就診的反復(fù)呼吸道感染患兒158例，擲幣法分為觀察組78例和對照組80例。觀察組中男48例，女30例；年齡1.7~13.5歲，平均（6.01±1.87）歲；病程1~8年，平均（2.36±1.58）年；反復(fù)上呼吸道感染54例，反復(fù)下呼吸道感染24例。對照組中男53例，女27例；年齡1.6~14歲，平均（5.87±2.01）歲；病程1~7.4年，平均（2.84±1.74）年；反復(fù)上呼吸道感染58例，反復(fù)下呼吸道感染22例。兩組資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議所制定的反復(fù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].急性發(fā)作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發(fā)作期。非急性發(fā)作期指呼吸道感染基本控制后的一段時期，包括遷延期、緩解期和恢復(fù)期。

　　1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)（1）符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，非急性發(fā)作期的患兒。（2）年齡在1.5~14歲。（3）排除原發(fā)性免疫缺陷，先天性呼吸道畸形，嚴重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

　　1.4 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察資料不齊全，中途停藥退出者。（2）研究中服用其他藥物。（3）治療依從性差。（4）近期1月內(nèi)使用激素、免疫抑制劑和免疫增強劑等藥物治療的患兒。

　　1.5 治療方法1.5.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)防治措施：當(dāng)患兒處于非急性發(fā)作期時，對患兒和家屬進行健康教育，預(yù)防感冒，避開誘發(fā)因素；急性發(fā)作期抗感染、對癥支持治療等。

　　1.5.2 觀察組在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用扶正固本中藥治療。組方：黃芪10 g、防風(fēng)8 g、山藥8 g、白術(shù)6 g、黨參10 g、茯苓8 g、炙甘草4 g、枸杞子6 g、山茱萸6 g.余熱未退加金銀花6 g、石膏10 g;鼻塞流涕加辛夷6 g、蒼耳子6 g;咽痛加板藍根8 g、射干6 g;咳嗽加杏仁8 g、桔梗10 g;食少納差加雞內(nèi)金6 g、山楂10 g.用量可根據(jù)患兒年齡酌情增減。每天1劑，水煎服， 3月為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

　　1.6 觀察指標(biāo)定期電話或門診隨訪觀察1年，記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，采集空腹靜脈血標(biāo)本免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM,檢測時間為治療前和治療后6月。

　　1.7 統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。臨床療效比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，隨訪指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用隨機樣本t檢驗。設(shè)置顯著檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

　　2 結(jié)果起初觀察組納入的78例患兒，有74例完成全程觀察，對照組80例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]擬定。治愈：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)<2次，無下呼吸道感染。顯效：上呼吸道感染次數(shù)減少2/3,病程縮短，臨床癥狀減輕。有效：呼吸道感染次數(shù)減半，發(fā)作時病程縮短，臨床癥狀減輕。無效：治療后發(fā)病次數(shù)、病程、臨床癥狀3項指標(biāo)均無明顯改善。

　　2.2 臨床療效比較觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，Z=-3.186,P=0.001,見表1.表1 兩組臨床療效比較 例（%） 注：與對照組比較*P<0.012.3 隨訪臨床指標(biāo)比較觀察組1年內(nèi)呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽和治療時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05或P<0.01），見表2.表2 隨訪1年臨床指標(biāo)比較注：與對照組比較*P<0.05,**P<0.012.4 免疫學(xué)指標(biāo)比較觀察組干預(yù)后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計意義（P<0.01），IgG、IgA與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。對照組干預(yù)前后3種免疫球蛋白變化無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表3.表3 兩組免疫學(xué)指標(biāo)比較注：與同組干預(yù)前比較*P<0.01;與對照組干預(yù)后比較#P<0.053 討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為RRTI發(fā)生的病因病機復(fù)雜。除了病原微生物感染外，還與機體免疫功能異常密切相關(guān)[3].營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏[4]、氣候驟變、調(diào)護失宜、被動吸煙、空氣穢濁、大氣污染、失治誤治、濫用抗生素等均可導(dǎo)致復(fù)感兒臨床癥狀反復(fù)加重，病程遷延，纏綿難愈。由于呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，影響到患兒的T細胞功能，CD3、CD4等淋巴細胞亞群之間的平衡打破，免疫球蛋白降低，進一步加重復(fù)感機會，如此惡性循環(huán)，感染反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)采用免疫增強劑多有良好療效[5].

　　本病屬于中醫(yī)學(xué)“氣虛外感”“咳嗽”等范疇，兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，脾胃虛弱，腠理疏松，又因風(fēng)寒外襲，戕害正氣，反復(fù)發(fā)病。肺為嬌臟，最易受傷，肺氣虛則衛(wèi)外不固，又易受外邪侵襲而復(fù)發(fā)。因此，本病的發(fā)生“不在邪多，而在正虛”,辨證施治要明察正邪消長變化。急性期多以邪實為主，緩解期以正虛邪戀為主。根據(jù)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的“治未病”觀念，在RRTI緩解期，通過健脾益氣、養(yǎng)肺固衛(wèi)，實現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。方中黃芪甘溫大補脾肺，防風(fēng)祛風(fēng)解表，黃芪與防風(fēng)同用，固表而不留邪，祛邪而不傷正；山藥、白術(shù)、黨參、茯苓健脾補中益氣，助淡濕運化，有培土生金之妙；“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”,故用補腎之品枸杞子、山茱萸以滋腎潤肺；炙甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益肺補腎、扶正固表祛痰之功，從而防治小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。現(xiàn)代藥理研究證實：黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等補氣中藥有增加機體免疫功能[6],調(diào)節(jié)機體T淋巴細胞亞群CD3,CD4,CD4/CD8等之間的相對平衡，增加機體抗病能力[7].

　　本研究證明扶正固本中藥能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發(fā)作頻次，改善感染時的臨床癥狀，減少發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間，縮短治療天數(shù)。同時，能夠提高患兒IgG、IgA的表達水平，增強患兒的免疫功能，與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果相同。本方藥性平和，口感良好，無明顯不良反應(yīng)，依從性高，利于患兒長期服用。總之，益氣固本中藥治療RRTI患兒，能提高機體免疫功能和抗病能力，達到標(biāo)本兼治的作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

　　參考來源：《扶正固本中藥防治兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察》席瑞紅，席燕娜，李宏昌，羅玉萍，《中醫(yī)兒科雜志》2010年第6卷第5期

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