根據(jù)肺脾之間的關(guān)系、特點(diǎn)以及小兒生理病理特點(diǎn)提出食積乃是小兒肺炎反復(fù)發(fā)作的主要病因，應(yīng)用下法及補(bǔ)法對(duì)小兒肺炎的預(yù)防和治療進(jìn)行相關(guān)的理論探討。

　　小兒肺炎歸屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”,是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一，多發(fā)于冬春兩季，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、鼻煽為主要癥狀[1].若治療及時(shí)，本病一般預(yù)后較好。但近年來(lái)小兒反復(fù)肺炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。據(jù)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)參加“伏九貼敷外治法治療呼吸系統(tǒng)疾病”的患兒進(jìn)行采訪，結(jié)果顯示，小兒肺炎的復(fù)發(fā)率約在70 %以上，且患兒西醫(yī)治療以長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素為主，易導(dǎo)致菌群失調(diào)、免疫功能低下等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也進(jìn)一步增加了其患各種慢性疾病的幾率。小兒反復(fù)肺炎的預(yù)防及治療，目前已成為家長(zhǎng)及臨床兒科醫(yī)生極為重視的課題。筆者在中醫(yī)培土生金理論的指導(dǎo)下，試從肺脾相關(guān)論治進(jìn)行相關(guān)理論探討。

　　1肺脾相關(guān)理論肺脾相關(guān)理論，是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中的重要內(nèi)容之一，對(duì)肺系相關(guān)疾病的診斷及治療有重要的指導(dǎo)意義[2].肺、脾的生理功能和特性決定了它們?cè)跉庋�津液的生成、氣機(jī)調(diào)暢及水液代謝上相互依賴、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。（1）生理上，肺屬金，脾屬土，土生金，脾乃肺之母。肺主氣，司呼吸，通調(diào)一身之氣；脾為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐。經(jīng)絡(luò)上肺脾兩經(jīng)同屬“太陰”,有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意[3].《素問(wèn)》曰：“天氣通于肺，地氣通于脾。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。”（2）病理上，肺脾功能失調(diào)主要表現(xiàn)為氣的生成不足、升降失常和水液代謝失常。肺氣的正常與否全賴脾氣的滋養(yǎng)。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑第一》云：“脾者，萬(wàn)物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。”所謂“土不生金”,即會(huì)出現(xiàn)久咳不已、氣短等癥；反之，肺氣虛久，子盜母氣亦可致脾氣虛損，出現(xiàn)少氣、倦怠、嗜睡、厭食、乏力等癥。肺應(yīng)秋象，氣以肅降為順；脾為中土，主運(yùn)化水濕，為氣機(jī)升降之樞紐。樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)失常，氣機(jī)失常，肺氣不得肅降，肺氣上逆，水濕不運(yùn)，聚而成痰，痰隨氣升，阻塞肺道，氣為痰阻；脾之清陽(yáng)不升，肺氣不充，胃之濁陰不降，腑氣不通，亦致肺氣郁閉。發(fā)為熱、咳、痰、哮、喘等一系列癥候。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說(shuō)：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。”小兒年幼無(wú)知，無(wú)憂無(wú)慮，極少發(fā)生情志疾病，疾病相對(duì)單一，主要集中在肺、脾兩臟。在小兒肺臟反復(fù)受邪的過(guò)程中，脾常不足是其內(nèi)在因素[4].本病其標(biāo)在肺，其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虛”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)也闡述了肺臟疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5].化繁為簡(jiǎn)，治病求本，本即脾胃。由于當(dāng)今物質(zhì)生活水平的提高、獨(dú)生子女家長(zhǎng)的溺愛(ài)嬌慣以及小兒神識(shí)未萌不知自制，一遇美食即暴飲暴食。日久脾胃為食積所傷。李杲云：“脾胃即傷，百病尤生。”脾氣受損，生化不足，土不生金，致使肺氣不足；肺氣不足，衛(wèi)外不固，則易導(dǎo)致小兒肺炎的反復(fù)發(fā)生。脾虛水谷運(yùn)化失常，濕聚成痰，痰隨氣逆，阻塞肺道，加重小兒肺炎。若食積日久，脾陽(yáng)受困，脾陰亦不足，脾陰不足無(wú)以生金水，金水即肺陰不足，致使小兒肺炎反復(fù)不愈。

　　2肺脾相關(guān)理論治療小兒反復(fù)肺炎既然食積乃肺炎病因之根本，根據(jù)中醫(yī)理論“治病必求于本”的原則，對(duì)于小兒反復(fù)肺炎的治療，重點(diǎn)應(yīng)該落在消除食積上。

　　2.1 下法在小兒反復(fù)肺炎治療中的應(yīng)用下法是中醫(yī)治療八法之一，源于《內(nèi)經(jīng)》的“去苑陳挫”,成熟于《傷寒雜病論》，不僅可用于有形之腑實(shí)結(jié)熱，也可用于無(wú)形之邪熱，亦可應(yīng)用于久病傷陰之急下存陰。小兒反復(fù)肺炎之本在于食積傷脾。張子和《儒門(mén)事親·汗下吐三法該盡治病詮》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”,治病先要攻邪，邪去則元?dú)庾詮?fù)。張氏主張“上郁奪其下”,給邪以出路。腑實(shí)證或肺炎急性發(fā)作期或高熱之狀，大承氣之品皆可用之，邪去正安，諸癥悉解。腑實(shí)不明顯但見(jiàn)小兒五心煩熱、口干不欲飲、嘴唇干裂、弄舌、大便便頭干便尾稀等癥皆是肺脾陰虛之狀，當(dāng)辨證選用小承氣或調(diào)胃承氣之品急下以存陰。邪去陰液得復(fù)，肺脾乃安，取效速捷。所以在臨證之時(shí)適當(dāng)加入消食瀉下之品往往可取得意想不到的效果。然由于當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)生“小心謹(jǐn)慎”,臨床上過(guò)于死守小兒脾胃薄弱切忌攻伐之教導(dǎo)，往往不能果斷地使用下法。周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》記到：“人謂小兒臟腑弱，不堪峻藥之攻刷；吾亦謂小兒臟腑弱，不堪久病之蹂躪也。”[6]萬(wàn)全也認(rèn)為：“脾胃之病多傷飲食……傷之輕者，損谷則愈；傷之重者，則消導(dǎo)之。”而且曾批語(yǔ)當(dāng)時(shí)的兒科醫(yī)生“今之調(diào)脾胃者，不知中和之道，偏之為害，喜補(bǔ)而惡攻。害于攻者大，害于補(bǔ)者豈小小哉！”但在應(yīng)用下法的同時(shí)一定要謹(jǐn)記，當(dāng)下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之過(guò)劑，傷伐正氣，變證蜂起，無(wú)疑本末倒置。

　　2.2 補(bǔ)法在小兒反復(fù)肺炎治療中的應(yīng)用食積已去，郁熱得清，脾臟得以恢復(fù)，數(shù)日疾病自當(dāng)痊愈。然一部分患兒為病所困，脾胃亦受困日久，脾氣不運(yùn)，脾氣未健，金水不足，易成復(fù)發(fā)之后患。因此運(yùn)脾健脾乃治本防后患之法。健運(yùn)即運(yùn)行、運(yùn)轉(zhuǎn)之義，屬八法中的和法，其補(bǔ)中有消，消中有補(bǔ)。脾健貴在運(yùn)而不在補(bǔ)，在運(yùn)脾藥中，常用谷麥二芽。因麥芽入脾主升，谷芽入胃主降，兩者合用，開(kāi)發(fā)胃氣，運(yùn)化自如，符合陰陽(yáng)升降之機(jī)，“脾宜升則健，胃宜降則和”,配合茯苓、山藥甘淡平補(bǔ)；大棗、甘草和中，諸藥相伍共奏健脾之功[7].同時(shí)對(duì)于小兒脾胃的調(diào)理切忌一味壅補(bǔ)。壅補(bǔ)之品，甘厚重滯，反易使小兒嫩弱的脾胃負(fù)擔(dān)加重，而影響脾胃的健運(yùn)。調(diào)理脾胃應(yīng)注重調(diào)氣即可助運(yùn)，疏通脾胃氣機(jī)。調(diào)整其升降功能，凡芳香理氣，升清降濁之品，皆有運(yùn)脾之功，如藿香、蘇梗、厚樸、枳殼、陳皮、木香之類。調(diào)理脾胃要注意燥潤(rùn)相濟(jì)，脾為濕土之臟，易為濕土所困而病濕；胃為燥土之腑，易為燥熱所傷而病燥。故健脾燥濕與潤(rùn)燥和胃，使脾胃燥潤(rùn)相濟(jì)是調(diào)理脾胃的又一重要原則。

　　3肺脾相關(guān)理論預(yù)防小兒反復(fù)肺炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)防病于未然，所謂“不治已病治未病”.即食積乃小兒肺炎病因之本，預(yù)防上也應(yīng)抓住預(yù)防食積及“脾常不足”這個(gè)根本原則。平時(shí)應(yīng)注意調(diào)理小兒飲食，使之飲食有節(jié)，寒溫適宜，忌偏嗜五味，保持小兒脾胃正常的納食功能，應(yīng)順應(yīng)小兒脾胃發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)，科學(xué)喂養(yǎng)。古代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”.《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷，不可不慎也。”脾胃健壯，氣血生化充足。“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”,護(hù)衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪，小兒百病不生。若脾胃虛弱，則“百病叢生”.古人通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)識(shí)到“乳勿過(guò)量”,“寧饑勿飽”,確保小兒脾胃不傷乃小兒預(yù)防保健的不二法則。元·曾世榮在《活幼心書(shū)·小兒常安》篇中引用民間歌賦，形象地說(shuō)明了節(jié)飲食在小兒預(yù)防保健中的重要作用：“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒。但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”[8]這在當(dāng)代人們普遍嬌生慣養(yǎng)小兒的今天意義格外重大。

　　治療及預(yù)防小兒肺炎的復(fù)發(fā)，筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的應(yīng)是父母，由于現(xiàn)今人們的觀念以及對(duì)正確合理的喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，往往導(dǎo)致患兒脾氣剛愎，旋又被食積所傷，醫(yī)者前期所作所有努力毀于一旦。所以兒科醫(yī)務(wù)工作者在臨證同時(shí)應(yīng)向父母?jìng)魇谝恍┱�確的喂養(yǎng)常識(shí)，利用媒體擴(kuò)大宣傳正確的喂養(yǎng)知識(shí)。當(dāng)家長(zhǎng)們都能掌握正確的喂養(yǎng)方法，小兒的脾氣強(qiáng)壯充足，不再為食積所傷，四季脾旺不受邪時(shí)，才是真正意義上的“不治已病治未病”.

　　參考來(lái)源：《肺脾相關(guān)理論指導(dǎo)小兒反復(fù)肺炎的防治》王士嘉，王雪峰，《中醫(yī)兒科雜志》2010年第6卷第4期

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