小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科常見病、多發病，常導致急性腎小球腎炎、風濕熱、心肌炎等多種并發癥，危害小兒健康。筆者在多年的臨床工作中采用中西醫結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎，療效顯著。現將中西醫結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎38例總結如下。

　　目的：觀察中西醫結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效。方法：將60例小兒急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為兩組，對照組22例采用西醫治療，治療組38例在對照組治療的基礎上加用中藥自擬清咽退熱湯，7 d后統計療效。結果：治療組中治愈14例，占36.8 %;有效22例，占57.9 %;無效2例，占5.3 %;總有效率為94.7 %.對照組中治愈5例，占22.7 %;有效11例，占50.0 %;無效6例，占27.3 %;總有效率為72.7 %.兩組療效比較，治療組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療，既退熱快，又可使患兒扁桃體化膿及早消退，可以縮短病程及提高治愈率，療效顯著。

　　1 觀察對象和治療方法1.1 觀察對象2006年4月至2008年4月在昆明醫學院第一附屬醫院兒科門診和住院的急性化膿性扁桃體炎患兒共60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男23例，女15例；年齡1~3歲8例，4~7歲18例，8~14歲12例，平均（6.08±3.14）歲。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡1~3歲4例，4~7歲11例，8~14歲7例，平均（5.8±2.85）歲。兩組病程均在3 d以內。兩組患兒性別、年齡及發病情況經統計學處理，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》診斷標準[1]:發熱，咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，扁桃體腫大，有膿點或膿苔，雙肺未聞及啰音，白細胞總數和中性粒細胞升高，并排除下呼吸道感染。

　　1.3 治療方法1.3.1 對照組予青霉素20萬單位/（kg·d），分2次靜脈點滴，過敏者則用克林霉素20 mg/（kg·d），分2次靜脈點滴。體溫大于38.5 ℃時給予對乙酰氨基酚口服，霧化吸入慶大霉素和利巴韋林。共治療7 d.

　　1.3.2 治療組在對照組治療的基礎上加用自擬清咽退熱湯：桑葉6 g、板藍根10 g、射干6 g、蘆根10 g、金銀花6 g、連翹6 g、淡豆豉6 g、炒黃芩6 g、僵蠶6 g、荊芥6 g、防風6 g、薄荷6 g、甘草3 g.加減：咳嗽明顯加杏仁6 g、百部6 g;腹痛加延胡索6 g;便秘加全瓜蔞6 g;納少加神曲10 g、炒谷麥芽各10 g;扁桃體腫大明顯加炒橘核10 g、炒荔枝核10 g.每日1劑，水煎服，共治療7 d.

　　1.4 統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

　　2 結果2.1 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》制訂[2].治愈：熱退，無咳嗽、咽痛，扁桃體膿點或膿苔消失。有效：發熱、咳嗽、咽痛癥狀減輕，扁桃體膿點或膿苔減少。無效：仍發熱、咽痛、咳嗽，扁桃體膿點或膿苔無減少。

　　2.2 治療效果2.2.1 兩組癥狀消失時間比較見表1.

　　表1 平均熱退時間和扁桃體膿點（膿苔）消失時間比較由表1可見，治療組平均熱退時間和扁桃體膿點、膿苔消失時間均小于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

　　2.2.2 兩組療效比較見表2.

　　表2兩組治療效果比較例 注：與對照組比較*P<0.05.

　　由表2可見，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。

　　3 討論急性化膿性扁桃體炎約占小兒上呼吸道感染的10 %~15 %,扁桃體在小兒1歲以后開始發育，4~10歲發育達高峰，以后萎縮。因此，急性化膿性扁桃體炎多見于年長兒。扁桃體屬咽淋巴環，是守衛人體的第一道門戶，極易感染致病菌，多由A組β溶血性鏈球菌引起，表現為扁桃體腫大，表面有膿點或膿苔，小兒伴有發熱，訴咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，可引起急性腎小球腎炎、風濕熱、心肌炎等多種并發癥，所以急性期應積極徹底治療。

　　咽喉為肺胃所屬，風熱邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首當其沖，邪毒結于咽喉，以致脈絡受阻，肌膜受灼。《瘍科心得集》曰：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾。”外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受熱，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液。《太平圣惠方》曰：“肺脾壅滯，風邪熱氣，搏于經絡，蘊蓄不散，上攻于咽喉。”急性化膿性扁桃體炎多由風熱邪毒侵犯，里熱過盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蘊熱，熱毒上攻，搏于喉核而發。故治療上采用疏風清熱、涼血利咽。自擬清咽退熱湯中桑葉清輕涼散、清疏肺經風熱；板藍根、射干清熱解毒、涼血利咽；蘆根清熱生津；金銀花、連翹、淡豆豉、炒黃芩專清肺熱；僵蠶、荊芥、防風、薄荷、甘草化痰散結、清熱利咽。本次研究表明，中西醫結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎退熱快。據筆者臨床觀察，患兒一般多在24 h內即可退熱，隨著體溫恢復正常，扁桃體的膿性分泌物、咽痛、咳嗽、吞咽困難等癥狀也隨之消失，具有見效快、費用低、不易復發的特點，療效顯著，可以縮短病程及提高治愈率。

　　參考來源：《中西醫結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎38例》何雯，李檬，張瑛，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（1）：29-30

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