從發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、內(nèi)治方法、外治手段及治療機(jī)理方面對近年來中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的概況進(jìn)行了綜述，并且指出目前存在的問題及今后研究的方向。

　　1 發(fā)病原因內(nèi)因強(qiáng)調(diào)有三。一為稟賦不足，體質(zhì)柔弱。父母體弱多病，或母親孕期健康不佳，或早產(chǎn)、雙胎等，使胎氣孱弱，生后元?dú)鈪T乏，體質(zhì)柔弱，不耐邪侵，一感即病。鐘柏松等[3]證實(shí)體質(zhì)不同則發(fā)病率不同，氣虛型約占10 %,氣陰兩虛型約占20 %,脾肺兩虛型約占65 %,腎虛型約占5 %,佐證了體質(zhì)對發(fā)病的影響。二為臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒“肉脆血少氣弱”,五臟六腑功能皆不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，是RRTI發(fā)病的基礎(chǔ)。三為情志失調(diào)，氣機(jī)不暢。小兒肝常有余，肝木亢害，侮金乘土，亦常為復(fù)感原因之一。

　　外因關(guān)聯(lián)有四。一為環(huán)境失宜，氣候驟變。小兒為稚陰稚陽之體，易感受天地間非時(shí)之氣而發(fā)病。二為喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜。少食或偏食，氣血生化乏源；恣食辛溫燥烈之品，胃熱肺燥，損傷正氣，終致形成“營養(yǎng)不良-免疫功能下降-感染-加重營養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。此外，小兒重衣厚帽，戶外活動(dòng)較少，日照不足，亦是復(fù)感之因。三為罹患疾病，無力御邪。小兒肺常不足，藩籬疏松，稍有不慎，外邪侵襲，嬌肺遭傷則不易愈，正與邪的消長變化，可形成“感染-免疫疲憊/紊亂-對感染原刺激的反應(yīng)性降低-反復(fù)感染”狀態(tài)，易于復(fù)感。四為用藥不當(dāng)，損傷正氣。陳義春等[4]和鄧雪梅等[5]指出，濫用苦寒，脾胃反復(fù)損傷，可增加復(fù)感機(jī)會。

　　2 發(fā)病機(jī)理2.1 正虛邪戀，遇感而發(fā)對于虛之所在，諸家各有所見，大多研究從臟腑辨證著手，強(qiáng)調(diào)肺脾不足，表衛(wèi)不固，常為復(fù)感之因，而腎虛貫穿于RRTI發(fā)病的全過程，為復(fù)感關(guān)鍵。虞堅(jiān)爾等[6]認(rèn)為本病肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無力達(dá)邪，初病在肺，病久及腎，終致肺腎不足，疾病經(jīng)久不愈。周健鋮[7]提出，脾胃虛弱，土不生金，易于復(fù)感；久病傷腎，腎氣虛更致肺脾不足，反復(fù)感邪。李建軍等[8]認(rèn)為，當(dāng)今小兒恣食辛熱食物及濫用溫?zé)嵫a(bǔ)品，耗傷胃陰，厭食、盜汗紛至，易趨外感。楊季國等[9]發(fā)現(xiàn)，RRTI小兒大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低，與脾肺氣虛之病機(jī)相吻合，結(jié)合患兒血清鈣較低，常見焦慮易怒等“肝旺”癥狀，提出復(fù)感其本為脾肺兩虛，衛(wèi)外不固；其標(biāo)為肝旺積滯，郁熱蒸騰，腠理開泄。江育仁[10]從衛(wèi)氣營血辨證入手，認(rèn)為小兒復(fù)感病機(jī)主要在于營虛衛(wèi)弱，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，營氣虛則津失內(nèi)守，汗從理出，邪從腠進(jìn)，產(chǎn)生對呼吸道病毒的“易感性”.

　　2.2 肝木亢害，侮金乘土梁文旺[11]根據(jù)“氣血沖和，百病無生，一有拂郁，諸病生焉”,結(jié)合眾多獨(dú)生子女嬌恣任性的性格，易于緊張發(fā)怒的表現(xiàn)，認(rèn)為RRTI的發(fā)病主要由肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺衛(wèi)不固所致，而肝膽在其中起樞紐作用。治療上既重視肝的主導(dǎo)地位，又注意調(diào)理肺脾氣機(jī)，使之達(dá)到新的調(diào)和，療效滿意。進(jìn)一步證實(shí)肺脾肝三臟總司全身之氣機(jī)，任何一臟功能失調(diào)，特別是肝失疏泄，都會造成氣機(jī)不調(diào)而致復(fù)感。

　　2.3 氣虛血瘀，互為因果王明香等[12]從氣血辨證入手，根據(jù)“肺朝百脈”、“氣血相關(guān)”、“久病必瘀”理論，認(rèn)為反復(fù)感染肺氣必虛，不能輔心行血，心脈失暢成瘀，又影響肺氣之宣降，使肺氣更虛，屏障不固，機(jī)體抗病力下降；氣虛血瘀二者互為因果，氣虛不止，瘀血不去，則復(fù)感在所難免。臨床觀察RRTI小兒不僅存在咽紅、扁桃體腫大、指紋色淡紫滯、甲皺微循環(huán)障礙等氣虛血瘀之證，肺阻抗血流圖的各項(xiàng)指標(biāo)均與正常兒童不同，從而證實(shí)氣虛血瘀而致肺微循環(huán)障礙與RRTI密切相關(guān)。

　　2.4 郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚曹宏等[13]從實(shí)證立論，認(rèn)為平素養(yǎng)育過溫，飲食炙 厚膩，或?yàn)E用補(bǔ)品，導(dǎo)致熱蘊(yùn)脾胃，外蒸體表，則表里失和，容易外邪犯表。

　　2.5 樞機(jī)失利，兼及太陽俞景茂等[14]從六經(jīng)辨證入手，發(fā)現(xiàn)RRTI多見反復(fù)感冒、咳嗽、痰喘、哮鳴，病情時(shí)緩時(shí)著，似有往來不已之勢，表邪未盡而正氣已虛，樞機(jī)失利，乃太少兩感之病，病在少陽，兼及太陽。

　　3 內(nèi)治方法3.1 辨證分型論治各醫(yī)家對該病的主要病因、病機(jī)、病位有各自的看法和側(cè)重點(diǎn)，治法亦不盡相同。許多學(xué)者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出獨(dú)自的辨證分型和治療處方。鄧雪梅等[5]注重病邪病程之異，提出本病發(fā)作期分風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濕等證，分別予以杏蘇散、銀翹散、清金化痰湯、二陳湯等加減；緩解期分為脾虛肺弱、脾虛肝旺、脾腎不足三型，分別予玉屏風(fēng)散、緩肝理脾湯、六味地黃丸合四君子湯加減。馬振峰[15]強(qiáng)調(diào)虛實(shí)之變，提出發(fā)病初期多見外感癥狀，治當(dāng)益肺止咳；中期熱象較重，重在清熱潤燥止咳；后期多見邪熱傷陰，以養(yǎng)陰潤肺止咳為主。自擬“宣肺、潤燥、養(yǎng)陰、止咳湯”為基本方，隨癥化裁，均獲良效。

　　3.2 傳統(tǒng)專方治療俞景茂等[14]采用六經(jīng)辨證，確定RRTI證屬太少兩感，擬仲景柴胡桂枝湯為基本方制成太子健沖劑治療，既不復(fù)虛其表，又不礙其邪，達(dá)和解表里、調(diào)和營衛(wèi)、疏利樞機(jī)之功。江育仁[10]從衛(wèi)氣營血辨證入手，認(rèn)為復(fù)感兒多營衛(wèi)失和，以黃芪桂枝五物湯為主方加減治療，充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽、斂其營陰，調(diào)和營衛(wèi)，固密肌腠，防治復(fù)感。王晉新 等[16]認(rèn)為，積熱內(nèi)蘊(yùn)久則傷及脾胃之陰，以錢乙《小兒藥證直訣》中的瀉黃散酌加清熱養(yǎng)陰、消食導(dǎo)滯之品，瀉脾胃伏火、養(yǎng)脾胃之陰，防治積熱內(nèi)蘊(yùn)型復(fù)感。

　　3.3 自擬處方治療白淑霞等[17]采用黃芪煎劑治療RRTI,發(fā)揮黃芪補(bǔ)肺健脾、實(shí)衛(wèi)斂汗之功。陳茵[18]認(rèn)為，脾氣虛，氣血乏源，營虛衛(wèi)弱，抵御力差是RRTI主要的病機(jī)，自擬益氣固表湯以益氣健脾，和營固衛(wèi)，集消補(bǔ)于一身，扶正祛邪防感。顧梯成等[19]則認(rèn)為肺脾氣虛、營衛(wèi)不和是復(fù)感兒辨證時(shí)的表象，其實(shí)質(zhì)是陰陽二氣更為不足，由于尚處于低水平的平衡狀態(tài)，故未見明顯陰陽偏弊，采用自擬增免方平補(bǔ)陰陽，兼顧健脾益氣治療RRTI.

　　4 外治方法目前主要有注射給藥、黏膜給藥、經(jīng)皮給藥以及其他外治方法。李宗偉[20]用黃芪注射液在足三里穴位注射治療RRTI,通過針、藥、穴的協(xié)同作用，進(jìn)行良性的整體調(diào)整，恢復(fù)動(dòng)態(tài)生理平衡。湯建橋等[21]采用魚腥草注射液滴鼻，使藥氣通過呼吸入肺，進(jìn)入血液循環(huán)，輸注全身，起到治療效果。周盈[22]選穴雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓，采用伏九敷貼法（每年夏季從入伏開始、冬季從數(shù)九開始貼敷），連貼3年為1個(gè)療程，療效尚可。徐佩莉等[23]采用伏天捏脊療法治療。史利軍等[24]采用刮痧走罐法治療。朱升朝等[25]采用常規(guī)按摩手法，并根據(jù)不同證型輔加腧穴按摩。臨床證實(shí)，這些治法都可以激發(fā)人體的自然抗病能力，降低呼吸道易感性，阻斷不良循環(huán)，提高緩解率，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。

　　5 治療機(jī)理西醫(yī)目前主要從屏障破壞、免疫功能紊亂、肺微循環(huán)障礙等角度闡釋RRTI錯(cuò)綜復(fù)雜的病理機(jī)制，尤其強(qiáng)調(diào)免疫異常，如T細(xì)胞數(shù)量減少及亞群失衡、Th1或Th2型細(xì)胞因子偏移、免疫球蛋白（包括IgG亞類）缺陷、維生素及微量元素缺乏導(dǎo)致免疫功能缺陷等。借助相關(guān)研究的發(fā)展平臺，中醫(yī)藥防治RRTI作用機(jī)制的研究不斷地深入和發(fā)展，已逐步由單純的臨床觀察向?qū)嶒?yàn)與臨床相結(jié)合的角度開展，為中醫(yī)藥防治本病尋求有力的科學(xué)依據(jù)，并取得了一些可喜的成果。

　　資料顯示，中醫(yī)藥治療RRTI的作用機(jī)理的研究，大多是從調(diào)節(jié)免疫的角度來探討的。羅軍等[26]用黃芪泡水防治RRTI,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測治療前后血IgG、IgA、IgM,火焰原子吸收法檢測血鋅、鈣、鐵等微量元素，表明黃芪可以提升IgG、IgA及血鋅、鈣、鐵含量，起到改善機(jī)體免疫功能、防治復(fù)感作用。徐煉等[27]采用酶聯(lián)免疫法，檢測玉屏風(fēng)顆粒治療前后血清IgG、IgA、IgM、IgG亞類1~4,結(jié)果顯示，該藥通過提高IgG、IgA、IgG亞類1~3含量，起到治療RRTI的臨床效果。趙紅立等[28]采用特種蛋白分析儀測定RRTI患兒治療前后血清IgG、IgA、IgM,用流式細(xì)胞儀測定T細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8），表明玉屏風(fēng)顆粒通過提高IgA、IgG、T細(xì)胞亞群而增強(qiáng)細(xì)胞及體液免疫效應(yīng)，提高治療效果。陳宗波等[29]采用熒光標(biāo)記和流式細(xì)胞術(shù)，檢測“增免合劑”治療前后外周血T細(xì)胞亞群、與T細(xì)胞活化有關(guān)的CD3+/HLA-DR+和CD3+/CD25+等表面分子，證實(shí)其通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能障礙，治療氣陰兩虛型復(fù)感。莫珊等[30]用“復(fù)感寧方”治療RRTI,采用流式細(xì)胞術(shù)檢測治療前后T細(xì)胞亞群變化，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測治療前后IL?鄄2受體，證實(shí)“復(fù)感寧方”可平衡T細(xì)胞亞群、降低IL?鄄2受體水平，增強(qiáng)患兒免疫功能，是其取效機(jī)理之一。

　　6 問題與展望多年研究表明，隨著RRTI被日益關(guān)注，“正虛為本，本虛標(biāo)實(shí)”的發(fā)病機(jī)制日益趨同，辨證多從臟腑、氣血津液、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等入手，并注重辨病和辨證相結(jié)合。治療強(qiáng)調(diào)急性感染期和間歇期分期施治，內(nèi)外合治并舉，治方靈活多變，臨床療效不斷提高。在闡明中藥治療RRTI作用機(jī)制時(shí)，采用臨床和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，突破了以臨床觀察為主要研究方法的局限性，使其作用途徑漸趨明朗。

　　回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，迄今尚未見對與RRTI相關(guān)的古代文獻(xiàn)較為詳細(xì)整理的資料，未能體現(xiàn)后世中醫(yī)學(xué)者對本病深入研究的一脈相承。臨床上許多行之有效的方劑，僅僅局限于某一時(shí)段、某部分人群的治療觀察，研究缺乏連貫性，因而限制了其推廣使用。對其治療機(jī)理的探索，雖然建立在西醫(yī)學(xué)對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識上，借鑒現(xiàn)代分子免疫學(xué)的發(fā)展平臺有了一定突破，但研究深度和廣度尚待進(jìn)一步深入。譬如，目前關(guān)于Th平衡對RRTI的影響引起了人們的關(guān)注。劉云峰等[31]研究發(fā)現(xiàn)，Th1與Th2失衡在RRTI發(fā)生機(jī)制中可能具有重要意義，但中藥對其影響尚未見有明確報(bào)道。今后可以目前存在的不足為突破口，強(qiáng)化科研的連續(xù)及深入，為揭示中藥治療RRTI的優(yōu)勢提供更有力的依據(jù)。

　　參考來源：《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)研究進(jìn)展》虞堅(jiān)爾 霍莉莉 朱盛國，《中醫(yī)兒科雜志》2007年第3卷第6期

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