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放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前我國使用最廣的一種避孕方法，具有品種多、安全、有效、長效、簡便、可逆、不影響性生活以及經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。含銅節(jié)育器是目前應(yīng)用最廣泛的宮內(nèi)節(jié)育器，提升了節(jié)育器的避孕效果，同時(shí)也增加了放置后子宮出血的發(fā)生率。近年來，我站對于一些無口服避孕藥禁忌證者，予短效口服避孕藥治療，其中炔雌醇環(huán)丙孕酮片療效最佳，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至201 1年12月來我站門診因放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)子宮異常出血的育齡婦女63例，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多(＞80m1)，經(jīng)期延長(＞7天)，經(jīng)期點(diǎn)滴出血，63例患者上環(huán)前月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常；上環(huán)后月經(jīng)提前7天以上，或經(jīng)量＞80ml，或經(jīng)期超過7天，淋漓不凈。經(jīng)婦科檢查、x線透視、B超檢查，均未見子宮占位性病變，排除病理性子官出血及功能性子宮出血，且環(huán)位置正常，包括多種環(huán)型。63例均為已婚婦女，年齡最小23歲，最大38歲，平均33歲，病程最短3個(gè)月，最長3年，且排除短效口服避孕藥禁忌證者。

1.2 方法

炔雌醇環(huán)丙孕酮片為拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，每片含有2mg醋酸環(huán)丙孕酮和35μg炔雌醇。月經(jīng)來潮第5天起服用，每日1片，共21日，停藥后第七天或等月經(jīng)來潮第5天繼續(xù)下一個(gè)周期，3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療后月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)到正常，停藥一個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：治療后月經(jīng)過多者經(jīng)量比治療前減少70~80ml；經(jīng)期恢復(fù)到7天以內(nèi)，停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：治療后的月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期或流血情況較治療前改善；無效：治療后月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期或流血情況無改善。

2 結(jié)果

服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)術(shù)后月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)期間出血63例，治愈55例(87.3%)，顯效6例(9.5%)，有效2例(3.2%)。用藥過程中5例(7.9%)有輕微胃腸道反應(yīng)，囑餐后服用即緩解，余病例未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

多數(shù)研究認(rèn)為，放置官內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血的原因可能與節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的局部機(jī)械性壓迫、刺激引起內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，纖溶系統(tǒng)活性增加，非細(xì)菌性炎癥，體內(nèi)前列腺素釋放增加，血管滲透性增加有關(guān)。目前臨床上對因放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的子宮異常出血的治療主要以抗感染為主，輔以止血藥，療效不確定。復(fù)方避孕藥中的孕激素在周期開始就可以使子宮內(nèi)膜的增生受到抑制，呈腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜樣變，子宮內(nèi)膜變得很薄，停藥后月經(jīng)量很少，子宮內(nèi)膜剝離完整，流血天數(shù)少，一般在2~5天以內(nèi)，從而可以預(yù)防由于出血過多引起的貧血。予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療3個(gè)月后，各種子宮異常出血癥狀均有所改善，療效明確，不良反應(yīng)輕微，在排除禁忌證后使用安全。

(張易，炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常、出血臨床觀察[J]中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2012年8月第19卷第10期：25)

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