【關(guān)鍵詞】口服避孕藥；使用率低；原因；對策

口服避孕藥在歐美發(fā)達(dá)國家廣受婦女青睞，成為控制生育的最普遍的方式，與此形成強(qiáng)烈反差，我國大多數(shù)的育齡婦女都使用避孕套和官內(nèi)節(jié)育環(huán)，使用口服避孕藥的較少。口服避孕藥使用率低導(dǎo)致非意愿妊娠、人流、墮胎急劇增加，對生殖健康和婚姻家庭構(gòu)成負(fù)面影響。

本文透過國內(nèi)外使用口服避孕藥現(xiàn)狀，分析口服避孕藥使用率低的深層原因，探討推廣使口服避孕藥的應(yīng)對措施，為醫(yī)療保健和人口計生部門開展避孕節(jié)育教育提供參考。傳統(tǒng)觀念、認(rèn)知水平、政策導(dǎo)向、個人喜好是影響避孕藥使用的根本因素，宣傳和推廣使用口服避孕藥應(yīng)重點(diǎn)針對未婚、流動人口等特殊人群，建立政府倡導(dǎo)、知情選擇、計衛(wèi)聯(lián)合的口服避孕藥推廣機(jī)制。

國內(nèi)外口服避孕藥使用現(xiàn)狀

國外避孕藥使用情況：自50年前，美國食品藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)第一批口服避孕藥投放市場后，口服避孕藥成為了西方國家最受歡迎的避孕方式之一，目前世界上有超過1億的女性使用。據(jù)聯(lián)合國最新統(tǒng)計，41%的荷蘭人、29%的英國人和18%的美國人使用口服避孕藥。外國人除了接受口服避孕藥的避孕效果外，還看重它防病治病的功效。國外專業(yè)機(jī)構(gòu)研究表明服用口服避孕藥的異位妊娠發(fā)生率0.005/100婦女年，而沒有采取任何避孕方法者異位妊娠發(fā)生率2.6/100婦女年，避孕藥使用后卵巢癌下降＞80%，子宮內(nèi)膜癌下降50%，直腸癌和結(jié)腸癌下降20% ~50%，絨毛膜癌下降達(dá)100%。另外，有研究顯示服用避孕藥的時間與降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險有顯著的相關(guān)性，服用5年能降低46%的風(fēng)險，服用10年這種保護(hù)性作用可達(dá)71%，這也是國外使用口服避孕藥多的重要因素之一。

國內(nèi)避孕藥使用情況：我國從上個世紀(jì)60年代婦女開始逐漸使用口服避孕藥，至20世紀(jì)70年代才呈規(guī)模性使用，但使用率一直較低，只有2%的中國育齡女性使用避孕藥，與之形成對比的是高達(dá)6%的人工流產(chǎn)率(20~29歲)，被濫用的口服避孕藥的影響力微乎其微。臨床顯示，在我國使用避孕套的婦女中，平均每100人在1年內(nèi)有2~12例意外懷孕，而使用口服避孕藥的婦女只有0.1~1例。人們不愿使用常規(guī)避孕藥，很多意外懷孕的婦女就是未采取任何科學(xué)的避孕措施，只是依賴計算自身生理周期，并將意外懷孕歸結(jié)于“不小心”。相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段，在15~49歲采取避孕措施的中國育齡婦女中，只有1.67%的人服用避孕藥，常用的避孕方式則包括避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器和絕育手術(shù)，這個比例與很多發(fā)達(dá)國家30%~ 60%形成了鮮明對比。如果以全球欠發(fā)達(dá)地區(qū)已婚夫婦口服避孕藥現(xiàn)用率5.9%作為參照，我國各省市的口服避孕藥的現(xiàn)用率較高的依次是：西藏自治區(qū)(27.46%)，青海省(5.79%)和寧夏回族自治區(qū)(5.60%)，這與當(dāng)?shù)氐貜V人稀，牧民流動性強(qiáng)，難以為她們提供長效避孕措施有關(guān)。在對本區(qū)的65名婦產(chǎn)科醫(yī)生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有12.5%的醫(yī)生或其妻子使用過口服避孕藥；60.2%的醫(yī)生為對象開口服避孕藥的頻率每周不到1次，開出的避孕藥往往被用來調(diào)月經(jīng)、治療月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，恰恰用來避孕的少之又少。由此可見，口服避孕藥的避孕功效被嚴(yán)重忽視了。

口服避孕藥使用低對生育行為的負(fù)面影響

避孕藥為婦女們提供了有效、方便的避孕方法，她們可以按自己意愿掌控生育行為，能有效地降低墮胎率，因此在西方發(fā)達(dá)國家特別是反對墮胎的天主教國家，受到廣大婦女的青睞。而在我國，由于人們對避孕藥的認(rèn)識、接受程度非常低，因避孕不及導(dǎo)致非意愿妊娠發(fā)生率極高，由此引發(fā)性冷淡、性障礙、性恐懼，對人的生育行為產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。

人工流產(chǎn)居高不下：據(jù)2011年(WHO)統(tǒng)計資料顯示，我國目前每年約有800萬女性接受人流手術(shù)，人工流產(chǎn)率平均62%，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%，人工流產(chǎn)居世界第2。而其中20~29歲年輕女性人流占全部人流的60%，在已經(jīng)做過人工流產(chǎn)的婦女中，未育女性約占一半，由于人口基數(shù)寵大，我國成為名符其實(shí)的人流大國。

婚前性行為無措施致使非意愿妊娠流產(chǎn)增多：隨著青少年性早熟、生育期提前、未婚同居增多，婚前性行為導(dǎo)致人工流產(chǎn)呈現(xiàn)急劇上升之勢。根據(jù)北京大學(xué)人口研究所發(fā)布的一份中國青少年生殖健康調(diào)查報告，2009年全國1.64億15~24歲未婚青少年中，約22%曾有性行為。由于生殖健康及避孕知識的的缺乏，導(dǎo)致妊娠及人工流產(chǎn)，在有婚前性行為的女性青少年中，超過20%的人曾非意愿妊娠，其中高達(dá)91%以流產(chǎn)告終。我國一些城市未婚育齡女性的人工流產(chǎn)率已高于已婚婦女(25%)，其中很大一部分是在校大學(xué)生；大學(xué)生中未婚有性生活12.07%，學(xué)生中未婚但有男女朋友31.67%。另一項(xiàng)統(tǒng)計顯示，我國流動人口1.6億，l5歲以上未婚人口47.85%，10%~20%的未婚流動人口有婚前性行為，一些服務(wù)行業(yè)的婚前性行為達(dá)到50%~80%。流動人口婦女中使用口服避孕藥僅11.7%，無任何避孕措施行人工流產(chǎn)39.6%。因此對這些特殊人群開展避孕知識宣教十分必要。

人工流產(chǎn)呈年輕化：人流指標(biāo)是衡量一個國家和地區(qū)人們生殖健康水平的重要標(biāo)志之一。由于我國的性教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人們性早熟的步伐，女性進(jìn)行人工流產(chǎn)的年齡近年來急劇下降。有媒體報道，11歲左右的女孩做人流手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)不是什么新鮮事，國內(nèi)某心理咨詢熱線1周都會接到100多個詢問懷孕問題的電話，打電話的人群中最小9歲，有1個14歲的女孩，做了3次人工流產(chǎn)，最后不得不摘除了子宮，給自身的身心健康造成了巨大的傷害。這表明未成年女性在自我保護(hù)意識差，普遍缺乏避孕的相關(guān)知識，甚至完全空白。

避孕藥使用率低的深層次原因

影響避孕藥使用率下降的原因主要有傳統(tǒng)觀念、政策引導(dǎo)、認(rèn)知水平、個人喜好等方面。

認(rèn)識存在誤區(qū)：為何避孕藥不被中國人普遍接受呢，主要緣于公眾對避孕藥普遍存在許多誤解：①避孕藥是反自然的，心里上不愿接受；②把避孕藥當(dāng)成藥，是藥都會有不良反應(yīng)，有損健康。③經(jīng)常服用嫌麻煩，容易忘記，不便持之以恒。④經(jīng)常服用避孕藥會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和不孕不育，甚至擔(dān)心患乳腺癌、靜脈血栓等。⑤避孕藥治療婦科疾病的效果更好。歸根結(jié)底還是避孕藥的不良反應(yīng)被夸大了，早期的避孕藥因?yàn)榇髣┝考に匾�起�?jīng)期不調(diào)而被淘汰，今天的復(fù)合口服避孕藥雌激素大大降低，并有調(diào)經(jīng)和防癌功能，但仍然不被接受，可能與中國人“是藥三分毒”認(rèn)識有關(guān)，對藥物天生反感和恐懼。2011年，所在地人口計生部門的1次群眾問卷調(diào)查顯示，在1200位回復(fù)者中，67%的人對口服避孕藥的不良反應(yīng)感到擔(dān)憂，17%的人認(rèn)為每天服藥太麻煩，另有14%的人擔(dān)心避孕效果不好。

口服避孕藥知識普及程度偏低。口服避孕藥在我國使用的時間已長達(dá)40年，但是使用者對口服避孕藥知識的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在長期與育齡婦女打交道中，筆者了解到很多婦女聽說過口服避孕藥，但是更多地知道其缺點(diǎn)，而對于其優(yōu)點(diǎn)了解地相對較少，顯示出她們對不良反應(yīng)更關(guān)心。對前來咨詢的500名婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用過口服避孕藥的婦女僅12%(其中又有86.7%的婦女停用了口服避孕藥)，88%的婦女從未使用過口服避孕藥。可見，使用者對于口服避孕藥不良反應(yīng)及使用不便的擔(dān)憂，影響了口服避孕藥的推廣使用。未婚女性特別是末成年女性對避孕知識相當(dāng)欠缺，避孕意識不足，避孕方法低效，大部分人存在僥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以使用安全套、體外排精、安全期法等為主，口服避孕藥的很少。

服務(wù)提供者的態(tài)度消極：避孕方法的使用與服務(wù)提供者的知識、推薦也有關(guān)，作為計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也不樂意使用或推薦使用口服避孕藥。他們首先肯定口服避孕藥對避孕的高度有效，但仍有25的%人認(rèn)為其有風(fēng)險，并為使用后的風(fēng)險感到擔(dān)憂，工作年限短的醫(yī)生更多地提到風(fēng)險，而最多的風(fēng)險是乳腺癌和靜脈血栓。避孕藥推廣者態(tài)度尚且如此，使用者的接受程度便可想而知了。

獲取避孕藥和相關(guān)信息渠道狹窄：

①              獲取避孕藥渠道單 據(jù)2011年對本地230名使用避孕藥對象獲得渠道調(diào)查，從計劃生育服務(wù)人員處獲得84.5%，從藥店獲得9.2%，從其他途徑獲得6.3%。

②獲得信息面小：醫(yī)院、藥具店、計生服務(wù)機(jī)構(gòu)注重避孕藥出售(計‘劃生育免費(fèi)提供)帶來的效益，很少對使用者介紹各種避孕藥的性能、適應(yīng)人群、使用方法、服用時機(jī)等方面的知識；大中小學(xué)開設(shè)計劃生育、生命科學(xué)課程卻很少涉及避孕節(jié)育知識，從計劃生育服務(wù)人員處獲得避孕節(jié)育知識80.2%，從互聯(lián)網(wǎng)、報刊、父母、朋友等媒介獲得19.8%。可見計劃生育機(jī)構(gòu)仍然是避孕藥和相關(guān)信息的主要提供方。

生殖健康教育滯后：

①性教育的缺失有礙人們在避孕方式上做出正確的選擇。中國人在性行為方面已經(jīng)比以前更加開放，但人們對避孕節(jié)育、生殖健康的知識卻依然匱乏。許多年輕人甚至把服用緊急避孕藥作為常規(guī)避孕措施。有調(diào)查顯示，在整個口服避孕藥市場中，緊急避孕藥的銷售額約70%，絕大多數(shù)購買此類藥品的消費(fèi)者年齡20~25歲，多達(dá)49%的被調(diào)查者錯誤地認(rèn)為，緊急避孕藥是所有口服避孕藥中避孕效果最好的，其實(shí)緊急避孕藥的有效率只有85%，使用越晚效果越差。

②教育斷檔脫節(jié)：盡管性教育已被教育部納入大中小學(xué)教學(xué)范圍之內(nèi)，老師在組織有關(guān)教學(xué)時仍然以講授生理衛(wèi)生、第二性征、生殖科學(xué)等最基本的知識為主，而對避孕方式、性傳播疾病等相對敏感的話題則很少公開談?wù)摚�既便提及也是青蜒點(diǎn)水、淺嘗則止。事實(shí)上學(xué)校老師們?nèi)鄙儆媱澤�育、避孕�?jié)育、生殖保健知識方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，在素質(zhì)教育舉步維艱的教育機(jī)構(gòu)要想避孕節(jié)育知識冠冕堂皇登上教學(xué)禮堂仍是一件不容易的事情。

推廣使用口服避孕藥的應(yīng)對之策

宣傳倡導(dǎo)，消除認(rèn)識上的誤區(qū)：首先口眼避孕藥應(yīng)著重向未婚、流動人口、在校大學(xué)生等特殊人群宣傳，消除她們在認(rèn)識上的誤解和擔(dān)憂，讓她們認(rèn)識到人工流產(chǎn)對今后生育，對身體造成的嚴(yán)重傷害，服用口服避孕藥能幫助她們免受意外懷孕和人流之苦。其次改善女性生殖健康從孕前做起，大力倡導(dǎo)“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流”，廣大醫(yī)務(wù)工作者、計劃生育專職人員應(yīng)主動地承擔(dān)起傳播科學(xué)避孕知識的職責(zé)，積極引導(dǎo)育齡群眾使用口服避孕藥。第三針對我國重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%的現(xiàn)實(shí)，加強(qiáng)女性流產(chǎn)的保健服務(wù)工作，計生、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住這一有利時機(jī)，第一時問給予避孕節(jié)育、生殖健康知識咨詢指導(dǎo)。

豐富載體，大力普及避孕節(jié)育知識：西方國家一般從初中就給學(xué)生講避孕方法，對避孕約的藥效、藥量比較了解，而且父母、老師也會對他們進(jìn)行一定的性教育，所以用避孕藥的比較多，戴避孕套和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的很少。在我國，開展這方面的教育呼聲越來越高，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查，在對本地2所高校的400名大學(xué)生調(diào)查中，90%的人認(rèn)為大學(xué)有必要開展避孕節(jié)育相關(guān)知識教育。因此在宣傳優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、生殖健康知識方面更要注重向未婚人群宣教。如創(chuàng)辦“青少年健康人格教育”基地，開設(shè)“人口婚育學(xué)校”。在中學(xué)、職高、大學(xué)開設(shè)避孕節(jié)育、生殖健康知識講座，實(shí)現(xiàn)由孕后補(bǔ)救向孕前服務(wù)的轉(zhuǎn)型。

保障供給，推行避孕節(jié)育知情選擇：由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固，國人對使用口服避孕藥、避孕套等性用品諱莫如深，需要避孕藥具的時候不知哪兒可以提供，更不知哪種是適合自己的避孕藥具。因此，除了大力宣傳外，計生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)改進(jìn)工作方式，疏通供給渠道，比如在流動人口集中的集鎮(zhèn)設(shè)避孕套自動取貨機(jī)，在村(社區(qū))配備專職避孕藥具管理員，建立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))育齡婦女信息平臺、孕前和產(chǎn)后跟蹤隨訪制度，根據(jù)不同需要主動送藥送套上門。在村(社區(qū))開辟避孕藥具知情選擇宣傳欄，區(qū)分不同類型的避孕藥，告知避孕藥的用途，并引導(dǎo)選擇一種適合自己的便捷、安全、有效的避孕方式。

（李新琳，口服避孕藥使用率低的原因分析及對策[J]中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第29期(第14卷總第326期)：321-322)

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