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關(guān)鍵詞：女性不孕癥；內(nèi)分泌檢測(cè)；中西醫(yī)結(jié)合療法；滋陰補(bǔ)腎；促排卵

近年來，由于晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病、生活壓力增大、作息不規(guī)律、環(huán)境污染等諸多因素，女性不孕癥患者日益增加。不孕癥是全世界關(guān)注的人類自身健康的問題。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國女性不孕癥發(fā)生率約為5%~10%。子宮性不孕(子宮發(fā)育不全或缺如、畸形、子宮內(nèi)膜功能異常等)占30%~40% ；輸卵管不孕約占25%~30% ；卵巢性不孕占25%~30%，其中最重要和最常見的是排卵功能障礙。在臨床上，對(duì)女性不孕癥的檢測(cè)及后期治療顯得尤為重要，筆者在跟師待診中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011年1月~2011年11月在湖北省中醫(yī)院國醫(yī)堂門診胡思專教授就診的不孕癥患者30例。本資料中僅討論內(nèi)分泌功能障礙所導(dǎo)致的不孕癥，其它如子宮性不孕、輸卵管不孕等不在本文統(tǒng)計(jì)內(nèi)。且排除男性不育。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》將不孕癥標(biāo)準(zhǔn)定為凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者治療后的受孕率，以及基礎(chǔ)生殖激素值的變化。取月經(jīng)第2~3天，早9~10時(shí)空腹血清，用放射免疫法測(cè)定(化學(xué)發(fā)光法應(yīng)用多，研究少)，因前教科書均以放射免疫法為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且放射免疫法與化學(xué)發(fā)光法無轉(zhuǎn)換系數(shù)。對(duì)于閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)者，經(jīng)B超證實(shí)雙側(cè)卵巢無大于0.8cm的卵泡且子宮內(nèi)膜厚度小于0.5cm者，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài)。并且采血1個(gè)月前不能服用激素類藥物。此法簡(jiǎn)單，并且可以較為準(zhǔn)確反映出內(nèi)分泌對(duì)不孕造成的影響。

2 治療方法

2.1 心理治療

不孕癥患者都有較大的心理壓力，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解。減輕病人心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)中講所謂“思則氣結(jié)”，因此思慮過度也是導(dǎo)致病人遲遲不能受孕的一個(gè)原因。

2.2 中藥治療

在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5~11天予以滋陰補(bǔ)腎，可選用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸等；月經(jīng)第12~16天可加用活血化瘀藥促進(jìn)排卵，可選用桃仁、紅花、路路通、皂角刺、炮甲片等；月經(jīng)第17天一下一個(gè)周期。予以溫補(bǔ)脾腎，可選用菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、黃芩、白術(shù)、黨參、黃芪等。

2.3 西藥治療

促排卵治療，主要選用克羅米芬、來曲唑、人絨毛膜促性腺激素。從月經(jīng)第五天開始服用克羅米芬(elomiphene)每天50~100mg，或來曲唑(Letrozol)5rag，連用五天，少數(shù)每天用克羅米芬50mg聯(lián)合來曲唑(Letrozol)2.5rag，連用五天。同時(shí)加用VitC100mg，每天3次，VitE100mg。每天1次(增加子宮內(nèi)膜反應(yīng))。或B超監(jiān)測(cè)卵泡≥18mm~20mm，子宮內(nèi)膜≥9cm，可加用人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000u，或5000u，肌肉注射，每日兩次。

3 治療結(jié)果

3.1 結(jié)果

治愈(臨床1年內(nèi)早孕或生子，血HCG定量＞625μg/L，或超聲檢查宮內(nèi)有孕囊，有原始胎心搏動(dòng))12例；顯效(臨床癥狀和體征基本消失，臨床診斷有排卵(D21血P＞5ng/mL，或卵泡監(jiān)測(cè)提示有排卵，但未懷孕)13例；有效(臨床癥狀和體征顯著改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臆斷排卵周期少)5例 。總顯效率為83.33%。

3.2 本組治療前后基礎(chǔ)生殖激素值變化情況比較(見表1)

4 討論

不孕不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多種疾病而共有的一種臨床表現(xiàn)，治療主要是針對(duì)引起不孕的原發(fā)疾病。下丘腦-垂體-卵巢軸的功能正常是維持女性生育功能的基本條件之一。月經(jīng)的正常生理，卵子的發(fā)育、成熟及排卵，黃體功能的健全，均依賴體內(nèi)正常的內(nèi)分泌環(huán)境。

檢測(cè)女性內(nèi)分泌狀態(tài)對(duì)不孕癥病因診斷、治療以及預(yù)后的判斷均有著重要意義。能夠反應(yīng)女性內(nèi)分泌狀態(tài)的檢測(cè)很多，如基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜活檢、超聲波檢查、基礎(chǔ)生殖激素檢查等。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“全不產(chǎn)”、“不嗣”、斷緒”等范疇，并認(rèn)為腎-天癸-沖任-胞宮軸與生育有密切的關(guān)系，《素問·上古天真論》首先提出了腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子的受孕機(jī)理。腎氣本虛。天癸雖至卻不能每月按時(shí)來潮或提前而至，又或肝木疏泄不暢而致血海蓄溢失常，或先天不虛但后天脾胃失養(yǎng)而無氣血生化之源，運(yùn)化功能失常，臟腑功能不能維持正常。因此，在治療上在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上腎陽虛者溫補(bǔ)腎陽；腎陰虛者滋腎養(yǎng)陰；肝木橫犯者。疏肝解郁，健脾和胃等。但臨床病因多半錯(cuò)綜復(fù)雜，極少單一病因發(fā)病。自擬方藥中分期服用，經(jīng)后期血海空虛，可選用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸等滋腎益陰養(yǎng)血。排卵期(氤氳期)為重陰轉(zhuǎn)陽的階段，可選用桃仁、紅花、路路通、皂角刺、炮甲片等活血化瘀易疏通沖任血?dú)猓�使之通暢而促排卵，�?jīng)前期又為陰重陽長，可選用菟絲子、川斷、桑寄生、阿膠、黨參、白術(shù)等補(bǔ)腎溫陽，以助黃體功能。在月經(jīng)逾期未至?xí)r應(yīng)在測(cè)定是否懷孕后再考慮用通經(jīng)藥物。

(張巖松，余玉玲,中西醫(yī)結(jié)合治療女性不孕癥臨床觀察[J]湖北中醫(yī)雜志2012年8月第34卷第8期：55-56)

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