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近30年來，隨著體質的深入研究，使中醫體質理論更趨完善和充實。北京中醫藥大學王琦教授認為體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及病變類型的傾向性。體質可分為平和質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質、氣郁質特稟質9種中醫基本體質類型。對此，筆者以歷代文獻為基礎，結合中醫體質學說的新成果，探討女性不孕癥與痰濕體質，以期對臨床工作者有所幫助。

1 不孕癥概念

不孕癥是指育齡期婦女婚后同居2年，配偶生殖功能正常，有正常性生活未避孕而從未受孕或曾孕育，而后連續未避孕超過2年未孕者。從未妊娠者古稱“全不產”，有過妊娠而后不孕者，古稱“斷緒”。它是婦科疑難雜證之一，根據大量臨床研究發現，部分患者表現為肥胖，且此類患者表現出大致相同的證侯。

2 痰濕體質

2.1 痰濕體質概念 痰濕型體質，是指由于水液內停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質狀態。是中醫體質學說對臨床各類體質現象所劃分的病理性體質類型之一，也是肥胖人群中的主要體質類型。

2.2 痰濕體質的形成原因 從中醫學理論來看，多濕、多痰主要與脾、肝、腎臟腑的功能失調密切相關。(1)先天遺傳：金元醫家王硅曰：“父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也??嬰兒出腹，啼聲初出，已有痰涎。”說明了先天稟賦在肥胖的形成中占有重要地位。(2)后天因素：脾主運化、為氣血生化之源，患者常因飲食不節，或思慮勞倦，致脾氣受傷，運化輸布失司，水谷不能化生精微而生痰濕。李東垣《脾胃論》認為“肥人多責之于實，脾中元氣盛，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱實則能而肥；脾胃俱虛則不能而瘦，或少食而肥，雖肥則四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛”。脾胃的受納運化，中焦氣機的升降皆賴于肝之疏泄，因情志不遂，肝郁日久致肝脾不和、疏泄不利、氣機不暢、血脈壅滯而肥胖。

2.3 痰濕體質的特征性表現 王琦認為痰濕體質的特征如下：(1)形體特征：體形肥胖、腹部肥滿松軟。(2)常見表現：主項：面部皮膚油脂較多，多汗且粘，胸悶，痰多。副項：面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口粘膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不實，小便不多或微混。(3)心理特征：性格偏溫和穩重恭謙、和達、多善于忍耐。(4)發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病證。(5)對外界環境適應能力：

對梅雨季節及濕環境適應能力差。

3 痰濕體質與不孕證的相關性

臨床常見一類不孕患者，形體肥胖，月經常退后、稀發，甚至停閉不行；帶下量多，色白質黏；胸悶泛惡，面目虛浮或白；舌淡胖、苔白膩，脈滑。此類患者因有其特殊的體質特征——痰濕體質，它比非痰濕體質的不孕者更容易轉化為不孕癥�！兜は�治法心要》曰：“若是肥盛婦人，稟賦甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰，用南星、半夏、蒼術、臺芎、防風、羌活、滑石，或導痰湯之類。”《傅青主女科》曰：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者??誰知是濕盛之故乎。”《石室秘錄》指出：“女子不能生子，有十病”，“痰氣盛也”為其一，“痰氣盛者，必肥婦也，毋論身肥則下體過胖，子宮縮入，難以受精，即或男子甚健，鼓勇而戰，射精直入，而濕由膀胱，必有泛濫之虞。”可見，肥胖婦人痰濕體質與不孕證具有相關性。

而現代研究認為，肥胖婦女的不孕發生率是非肥胖者的2倍以上。肥胖能夠導致內分泌異常而在所有不孕癥中內分泌問題約占20%~40%。而肥胖婦人以痰濕體質為主要特征，當痰濕內盛到一定程度即發病，影響卵子的發育與排出而致不孕。若排卵障礙，則內分泌功能紊亂。 女性激素分泌過多則會使水鈉潴留、脂肪堆積、排卵大大減少，還會影響到腎上腺、甲狀腺及胰島素的正常分泌。這樣相互作用，機體則更趨于肥胖，肥胖反過來又影響排卵，形成惡性循環。

4 痰濕體質不孕癥的治療與保健

不孕癥屬疑難雜癥，未病先防尤為重要。葉平等指出，中醫體質學的發展，為病前狀態的預防提供了理論基礎和指導，通過體質的調整、優化，可防止其向疾病的轉化。宋詠梅對于痰濕體質不孕患者，要告誡患者改變不合理飲食結構，以清淡為主，適當參加運動，保持心情的舒暢，將對其不孕癥的治療起到推動作用。很多醫家對于痰濕體質，通過服用利濕化痰藥物祛除體內痰濕，在未發病階段或發病后未轉化的前期，來預防相關疾病的發生和傳變。

對于已患病者，也可以通過體質的調節。李云端等認為在治療不孕時更要兼顧體質的調理。每個人在病機、體質類型和疾病種類上存在著差別，因此，只有“因人制宜”，把“審機論治”、“辨證論治”和“辨病論治”三者有機結合起來，才可能最大限度地復符合病人的實際�，F在臨床上，常采用中西醫結合治療，馬紅霞等治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕，在中藥溫腎滌痰的基礎上配合中藥周期療法結合西藥治療，發現其排卵率及妊娠率均較單純使用西醫治療高。

5 討論

近年來，不孕癥已經成為世界性的醫學和社會問題，不孕幾乎使所有的患者承受著各種不同的心理壓力。目前，通過體質的調節，促進機體協調，對提高不孕癥的治愈率具有重要的現實意義。由于體質學說屬于新興學科，還需要我們進一步完善，以期能更深入、系統的反映個體體質的差異性，為人類體質類型的確立和劃分，為痰濕體質不孕患者的預防和治療提供有力的科學依據。

(柯雪愛，葉平，女性不孕癥與痰濕體質[J]江西中醫藥2012年4月第4期總43卷第352期：8-10)

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