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【摘要】目的 探討對于人工流產繼發不孕的患者的臨床診治，以及影響預后的因素。方法 回顧性分析我院2010~2011年期間收治的178例人工流產術后繼發不孕患者的一般資料。結果 通過對這178例人工流產術后繼發不孕的患者的分析，發現輸卵管狹窄是人工流產繼發不孕的最主要因素，98例，占55%，盆腔粘連46例，占25.8%，子宮內膜異位癥31例，占17.4%，月經不調3例，占1.7%。其中有96例做過1次人工人流術，占53.9%，56例做過2次，占31.5%，21例做過3次，占11.8%，5例做過4次及以上，占2.8%。通過隨訪，發現年齡越小，人流次數越少的患者的預后越好。結論 人工流產術后繼發不孕的最要因素為輸卵管狹窄。對于不同原因導致的不孕分別采取有效的治療，同時避免手術產生的創傷，加強預防及宣教，本質上減少人工流產術后并發不孕，盡可能的降低不孕的發生率。此外，人工流產術后不孕患者的年齡，人流次數等都可影響預后。

【關鍵詞】人工流產；不孕診治；預后

人工流產導致不孕的原因有很多，部分原因是由人流導致輸卵管堵塞引起的，是導致不孕最主要的因素，患者有生殖道炎癥，人流手術時炎癥上行，隨進入宮腔，造成輸卵管炎癥、子宮內膜炎，宮腔粘連等現象的發生，進而導致女性不能懷孕。目前，隨著做人流手術的人群增多，不孕的發生率也有所增高，現將我院2010~2011年期間收治的178例人工流產術后繼發不孕患者的一般資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組是本院2010~2011年期間收治并進行了隨訪的178例人工流產術后繼發不孕患者，所有患者年齡均為18~38歲，平均年齡27.3歲，不孕年限為3年以上，大多數患者多有小腹不適、墜脹、月經改變等癥狀。其中有96例做過1次人工人流術，占53.9%；56例做過2次，占31.5%；21例做過3次，占11.8%；5例做過4次及以上，占2.8%。大多數患者多有小腹不適、墜脹、月經改變等癥狀。

1.2 治療方法 對本組178例人工流產術后繼發不孕患者進行查體及相關婦科檢查，如腹部超聲檢查，白帶檢查，支原體，衣原體檢測，還可檢測排卵的情況或做子宮輸卵管造影，個別不明原因的患者，為排除宮內的病變，還應做診斷性刮宮術。

2 結果

2.1 導致不孕的原因 通過對這178例人工流產術后繼發不孕的患者的分析，發現輸卵管狹窄是人工流產繼發不孕的最主要因素，98例，占55%；盆腔粘連46例占25.8%；子宮內膜異位癥31例占17.4%；月經不調3例，占1.7%。詳見表1。

2.2 人流次數和不孕的相關性 本組患者中有96例做過1次人工人流術，占53.9%；56例做過2次，占31.5%；21例做過3次，占11.8%；5例做過4次及以上，占2.8%。說明患者做人工流產的次數并不影響不孕的發生率。而受手術操作的水平及環境的影響。詳見表2。

2.3 預后因素分析 年齡：18~22歲的女性經治療后，有49%可妊娠，51%未妊娠，23~27歲的女性42.3%妊娠，57.7%未妊娠，28~32歲的有36.5%妊娠，63.5%未妊娠，33~38歲的有21.7%妊娠，78.3%未妊娠。說明隨著年齡的增長，人流術后不孕的預后就越差。人流次數：1次人流手術患者不孕經治療后的妊娠率為38.9%，2次者為32.7%，3次的為27.4%，4次及以上的為21.3%。說明做人流的次數越多，發生妊娠的機會就越小，預后也就越差。

3 討論

近幾年，隨著人們生活觀念及意識的改變，意外懷孕的人群也越來越多，相應的補救措施也得到了大大應用。對于意外懷孕的發生，大多數患者會選擇做人工流產，因此人工流產術已被廣泛的應用到了臨床。但它常常會導致不孕的發生，其中輸卵管狹窄是人工流產繼發不孕的最主要因素。1)在做人工流產術時，會對陰道、宮頸、子宮產生創傷，使其粘膜表面出現不同程度的受損，破壞保護屏障，降低防御能力，使某些致病菌大量繁殖，導致宮腔及輸卵管的感染，會出現水腫、出血及輸卵管等粘連。繼而會有輸卵管狹窄的發生導致不孕；2)在做人工流產手術操作過程中，要進行刮宮、過度刮宮等情況會造成子宮壁內膜過薄，還可能出血炎癥，使宮腔粘連，受精卵無法在子宮壁上著床，而并發不孕。而這些多是由于炎癥所致，如患者術前就患有生殖器的炎癥同時又未給予特殊治療就進行手術，可導炎癥的擴散，術中操作不正確，或無菌操作不規范等，可繼發感染，術后陰道大量流血，刮宮不完全常常也會引發感染。當感染發生時，輸卵管、宮頸、宮腔等都會出現充血、水腫，由于輸卵管的宮腔較為狹小，因此更易發生堵塞，正常的輸卵管會完成攝取卵子，受精，促使受精卵移動到宮腔等一系列的生理活動，當其發生堵塞時使受精卵不能到達宮腔正常的著床，因此會導致不孕的發生。通過上面的數據也可以看出輸卵管狹窄幾乎占人流手術繼發不孕因素的一半，除了輸卵管狹窄外，盆腔粘連、子宮內膜異位癥等也可導致不孕。像術前就有盆腔炎病史未控制，術中操作不規范，術后不注意衛生，使細菌上行感染，導致盆腔炎，長期的炎癥會使盆腔等發生粘連而至不孕。另外，子宮內膜異位癥及月經不適等也可引起輸卵管的損傷及粘連發生。由此可見，輸卵管狹窄、盆腔粘連及子宮內膜異位癥是人工流產術后不孕的主要因素。因此，術前認真仔細的查體，詢問既往史，手術時嚴格規范的操作及無菌意識，給予相應的治療預防術后感染的發生，并加強人們對人流手術危害的意識，減少人流手術后并發不孕。此外，關于患者的預后方面受年齡及人流手術的次數的影響，年齡越大，做的人流次數越多，經治療后的妊娠率越低，預后也就越差。

(王成剛，人工流產后繼發不孕的臨床診治及預后因素分析[J]齊齊哈爾醫學院學報2012年第33卷第l8期：2504-2505)

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