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【摘要】目的 探討青年女性的不孕原因。方法 分析305例青年女性不孕患者的原因。結(jié)果 輸卵管阻塞占73.6%，宮腔粘連占3.5%，子宮內(nèi)膜異位癥占9.7%，基底層受損一線狀內(nèi)膜占3.2%，無(wú)排卵占4.5%，免疫因素占3.0%，生殖系統(tǒng)畸形占1.1%，原因不明占1.4%。89.5%的女性有人工流產(chǎn)手術(shù)史。結(jié)論 不當(dāng)人工流產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致青年女性不孕的首要原因。應(yīng)加強(qiáng)孕前保健宣傳工作，避免非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率，防止繼發(fā)不孕。

【關(guān)鍵詞】青年女性；不孕

近年來(lái)，不孕癥的門(mén)診量日益增多，且患者呈低齡化趨勢(shì)。現(xiàn)對(duì)2006~2009年在我院就診的30例不孕癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不孕原因。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組305例不孕癥患者年齡21~32歲，平均22.3歲。

1.2 研究方法 回顧性分析患者的年齡、手術(shù)史、本院檢查情況及臨床診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不孕原因分析 305例不孕患者經(jīng)超聲、宮腔鏡、輸卵管通液等檢查證實(shí)：輸卵管阻塞(雙／單)224例(73.6%)，有人工流產(chǎn)史210例(93.8%)；宮腔粘連11例(3.5%)，均有人流史；子宮內(nèi)膜異位癥30例(9.7%)，有人流史28例(93.3%)；基底層受損一線狀內(nèi)膜l0例(3.2%)，均有人流史；無(wú)排卵14例(4.5%)，有人流史11例(78.6%)；免疫因素9例(3.0%)，有人流史3例(33.3%)；生殖系統(tǒng)畸形3例(1 l%)，均無(wú)人流史；原因未明4例(1.4%)，均無(wú)人流史。人工流產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致不孕癥的首要原因，部分患者多病因重疊。

2.2 患者不孕與人工流產(chǎn)關(guān)系 人工流產(chǎn)術(shù)≤20歲者有逐年增加的趨勢(shì)，從2006年的19.5% 上升至2009年的31.8%，2006年與2009年比較有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前終止意外妊娠的主要方法，但是現(xiàn)今很多20歲左右的青年女性，包括大部分大學(xué)生及高中生還有部分初中生并不適合稱其為意外妊娠，因?yàn)樗齻兒芏噙�不懂得健康的生殖保健，不清楚避孕常識(shí)，認(rèn)為人工流產(chǎn)是結(jié)束自己懷孕的好辦法，而不了解不清楚甚至無(wú)視其并發(fā)癥及對(duì)身體的傷害。本院4年接診的不孕癥患者中，89.5%有過(guò)人工流產(chǎn)史，其中83.2%人工流產(chǎn)32次，其并發(fā)癥最終導(dǎo)致不能再孕。

3.1 人工流產(chǎn)后并發(fā)宮腔粘連可致不孕 非正規(guī)的宮腔操作會(huì)導(dǎo)致吸宮或刮宮過(guò)度，引起子宮內(nèi)膜的損傷甚至破壞內(nèi)膜基底層，使子宮內(nèi)膜變得凸凹不平。再者術(shù)中如無(wú)菌環(huán)境的缺失及消毒不徹底的手術(shù)器械頻繁進(jìn)出宮腔又極易引起宮腔感染。內(nèi)膜基底層的損傷及細(xì)菌感染可導(dǎo)致宮腔粘連或?qū)m頸內(nèi)口粘連，也可引起宮腔變形或輸卵管開(kāi)口處阻塞，這些改變均會(huì)阻止精子與卵子的結(jié)合導(dǎo)致宮腔粘連性不孕。本研究中的11例宮腔粘連者均有人工流產(chǎn)史，可見(jiàn)人工流產(chǎn)引發(fā)的宮腔粘連是繼發(fā)不孕的重要原因。

3.2 人工流產(chǎn)是造成輸卵管堵塞性不孕的主要原因 人工流產(chǎn)術(shù)中，由于機(jī)械刺激，子宮平滑肌會(huì)強(qiáng)直性收縮及宮腔負(fù)壓吸引的突然解除，均可使胚胎組織及胚胎附屬物不但向?qū)m口方向移動(dòng)，同時(shí)也會(huì)流人輸卵管腔。進(jìn)入輸卵管腔的組織很容易滯留機(jī)化，如果輸卵管腔被完全堵塞則導(dǎo)致不孕，如果形成半堵塞狀態(tài)，輸卵管通但不暢還易導(dǎo)致宮外孕。在術(shù)中，受術(shù)者的抵抗力和免疫力下降，容易感染病菌，而此時(shí)如果手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械帶有病菌，便容易感染到宮腔，導(dǎo)致輸卵管僵硬，如粘連而發(fā)生阻塞則引發(fā)不孕。本研究中輸卵管阻塞224例(73.6%)，其中210例(93.8%)有過(guò)人工流產(chǎn)史，因此人工流產(chǎn)是造成輸卵管堵塞性不孕的主要原因。

3.3 人工流產(chǎn)易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位性不孕 目前，人工流產(chǎn)手術(shù)采用的多是單腔式金屬吸引管，因管體較粗，不能一次性進(jìn)入宮腔，需要號(hào)碼擴(kuò)管次序擴(kuò)宮后方可進(jìn)入。吸引管在進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)多次進(jìn)出宮腔，所以宮腔內(nèi)的壓力在一次手術(shù)中會(huì)發(fā)生多次大幅度的上升與下降，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力急劇升高時(shí)，可引起宮血逆流入輸卵管及腹腔而產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。不當(dāng)人工流產(chǎn)術(shù)引起的宮腔及宮頸粘連，不僅不利于精子的穿越，還會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻而倒流入輸卵管及腹腔，引起內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥可弓l起盆腔內(nèi)器宮和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱，影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕。內(nèi)膜異位患者的不孕還與黃體期功能不足及未破卵泡黃素化綜合征有關(guān)。本研究中，內(nèi)膜異位癥患者中93.3% 有過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)史，由此可知，人工流產(chǎn)極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位性不孕。

3.4 不當(dāng)人工流產(chǎn)可使基底層受損形成線狀內(nèi)膜而致不孕 本研究中，10例不孕患者子宮內(nèi)膜基底層受損，內(nèi)膜呈線狀，均有過(guò)人工流產(chǎn)史。術(shù)者在進(jìn)行宮腔操作時(shí)擔(dān)心宮內(nèi)胚胎組織殘留，反復(fù)負(fù)壓吸引，使子宮內(nèi)膜層變薄，內(nèi)膜血供不足、增生及分泌不良，月經(jīng)不調(diào)、減少及閉經(jīng)，可導(dǎo)致繼發(fā)不孕。進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，如果負(fù)壓過(guò)高會(huì)繼發(fā)宮內(nèi)出血過(guò)多，無(wú)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者不清楚吸出的已經(jīng)不是胚胎組織，認(rèn)為宮腔內(nèi)的組織還未清理徹底而繼續(xù)操作，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層的損傷脫離而形成長(zhǎng)期的線狀宮腔，其容受性極差，可妨礙精子的儲(chǔ)存、成活及獲能，也影響孕卵著床、植入及發(fā)育。本研究中，子宮內(nèi)膜基底層受損的比例雖然只有3.2%，但是此損傷一旦發(fā)生，將會(huì)形成不可逆的后果。

3.5 人工流產(chǎn)術(shù)可使患者繼發(fā)排卵障礙而致不孕 卵巢排卵由下丘腦-腺垂體-卵巢相互協(xié)調(diào)分泌激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致排卵障礙。人工流產(chǎn)手術(shù)影響這一正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致排卵障礙。另外，人工流產(chǎn)術(shù)引發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥可使卵泡黃素化而無(wú)排卵。卵泡成熟但是黃素化形成黃體，成熟的卵子不破出黃體，從而使受精障礙導(dǎo)致不孕。

子宮、輸卵管、卵巢任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生病變都可導(dǎo)致不孕，而人工流產(chǎn)術(shù)，特別是頻繁的宮腔操作是引發(fā)這一環(huán)節(jié)疾病的重要因素。本研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)患者的年齡更趨向于年輕化，20歲之前即做過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)的從2006年的19.5%上升到2009的31.8%，這個(gè)數(shù)字是根據(jù)初診醫(yī)生接診時(shí)問(wèn)診記錄進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，無(wú)法排除不愿說(shuō)出自己是做過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，所以統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可能比真實(shí)的數(shù)字小。頻繁做人工流產(chǎn)術(shù)的女性也在增加，超過(guò)一次手術(shù)的人數(shù)從2006年的68.8%上升到2009年的78.4%，其中一位23歲的女性一年之中做人工流產(chǎn)高達(dá)5次。有的女性已經(jīng)把人工流產(chǎn)當(dāng)成了避孕措施。

當(dāng)今，國(guó)家鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)自主經(jīng)營(yíng)發(fā)展，而以婦科為主的民營(yíng)醫(yī)院在全國(guó)大規(guī)模興起。人工流產(chǎn)手術(shù)是民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的主業(yè)，醫(yī)院為了生存，均宣傳自家手術(shù)的微創(chuàng)、無(wú)痛、隨做隨走、不影響再孕、只需幾分鐘等，婦科的宣傳廣告隨處可見(jiàn)，特別在大學(xué)院校門(mén)口的廣告牌上清晰可見(jiàn)。很多女性特別是大學(xué)生及高中生不懂避孕措施，懷孕后隨便到一些不正規(guī)的小醫(yī)院小診所做人工流產(chǎn)手術(shù)，她們不清楚甚至無(wú)視術(shù)后對(duì)身體的傷害，不知道其潛在的見(jiàn)險(xiǎn)有多大。

不當(dāng)人工流產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致女性不孕的首要原因。初高中生、大學(xué)生及社會(huì)上的青年女性亟須進(jìn)行生殖健康教育，做好避孕措施。不正規(guī)的小醫(yī)院小診所需要進(jìn)行規(guī)范，對(duì)人工流產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥需要進(jìn)行廣泛的宣傳，避免誘導(dǎo)，使青年女性認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)對(duì)身體的危害。

(齊海艷，趙凱軍，青年女性不孕305例原因分析[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2012年9月：2931-2932)

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