下肢靜脈曲張(Varicose veins of lower extremity)在周圍血管中是最常見的疾病之一，好發于于從事持久站立工作者、懷孕婦女、體力活動強度高或久坐少動動者，多見于下肢小腿。下肢靜脈曲張的的發病率呈逐年增長趨勢，其中長時間站立的人群中，發生下肢靜脈曲張的可能性，較常人增加60％ 。按血流動力學變化，可將下肢靜脈曲張分為血液倒流性和回流障礙性兩大類，前者主要為靜脈瓣膜關閉不全而不能制血液倒流；后者則為靜脈回流通道受阻而引起。其臨床表現主要是淺靜脈的曲張，其次為患肢腫脹、脹痛、酸脹或沉重感，小腿下段和踝部皮膚的營養障礙性病變，包括皮膚抓癢、濕疹、皮炎、色素沉著和潰瘍形成等。西醫治療還是以手術為主，亦可配合藥物治療或硬化劑注射療法，但術后靜脈曲張的復發率在20％～30％之間 。中醫對本病早有認知，在治療發面有著獨特的優勢，中西醫結合治療能取得更好的療效。

　　中醫文獻記載

　　下肢靜脈曲張相當于中醫學“筋瘤”、“臁瘡”等范疇。“筋瘤”首見于《靈樞?刺節真邪》，日“筋屈不得伸，邪氣居其間而不得反發為筋瘤”，闡明了筋瘤的病因病機。《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓”，闡述下肢靜脈曲張的臨床表現。

　　“臁瘡”為慢性下肢潰瘍，屬“筋瘤”的后期并發癥，在古代文獻中還有“褲口瘡”、“褲風”(《證治準繩》)、“爛腿”(《外科證治全書》)等名 。臁瘡首見于《瘡瘍經驗全書》，謂“里外臁瘡，三里之旁，陰交之側生之者，……蓋因濕熱風毒相搏而至然也。”闡明臁瘡的發病特點及病因病機。《外科正宗?臁瘡論第七十四》云“臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新久之別，內外之殊。新者只用三香膏，乳香法紙貼之自愈，……方可得愈。外臁多服四生丸，內臁多服腎氣丸妙。”闡述了臁瘡的病因病機及分期治法，強調了內外兼治。

　　病因病機

　　中醫學對下肢靜脈曲張有著獨特的見解，近年來隨著現代中醫學的發展，及各學者們的不斷研究進步，目前對認為引起下肢靜脈曲張的病因病機有：①氣虛血瘀證：錢愛云 認為氣虛無力推動血液運行，以致血瘀阻于脈道，脈絡滯塞不通，故彎曲成團。奚九一 認為下肢靜脈曲張與靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及肌肉泵功能減退有密切聯系，與中醫“氣虛下陷”的理論不謀而合。胡人匡 認為久立久行必傷及肝腎，腎氣虧虛，推動無力，則瘀血阻滯。蔡炳勤 結合中醫體質學說，闡述下肢靜脈曲張發病源頭在氣虛，病因多是由于久站或持重受力，勞則氣耗，損傷正氣。②濕熱下注證：周黎仁等 認為下肢靜脈曲張性潰瘍由濕熱下注，瘀血凝滯所致。劉顯峰等 認為下肢靜脈性潰瘍多繼發于下肢靜脈曲張，多因濕熱、熱毒之邪侵襲機體，阻于脈絡，濕瘀互結，郁而化熱，導致熱盛肉腐。③寒凝血證瘀：受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤，史默怡 認為本病以寒濕瘀結、氣血凝滯為標。④肝火亢盛證：《醫宗金鑒》曰：“夫肝統筋，怒氣動肝，則火盛血燥，致生筋瘤。”闡明了筋瘤乃可由肝火所致。

　　辨證論治

　　l氣虛血瘀證

　　主要證候為久站久行或勞累時瘤體增大，下墜不適感加重，皮膚張力輕；常伴氣短乏力，脘腹墜脹；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。蔡炳勤 創用“玉屏風散合芍藥甘草湯加味” 治療下肢靜脈曲張及其并發癥，治法上以補氣為主，兼顧化癖祛濕、化痰消瘤。崔文學 以益氣升提為主，方用補中益氣湯化裁，佐以活血化瘀中藥，并配合合適的功能鍛煉，既可以增加肌肉的張力，也可以改善靜脈瓣膜的功能，療效顯著且復發率低。錢愛云等 治法上以益氣通絡活血為主，方用補陽還五湯加減治療下肢靜脈曲張。張蒼 以益氣活血法治療下肢靜脈曲張性水腫，在利水消腫的同時，更應注重補益脾腎之氣，以防己茯苓湯合當歸芍藥散基本方。程宇星等 治療上補氣行氣，活血化瘀，運用八珍湯加減治療靜脈曲張點式小切口術后患者，并與頭孢類抗生素組對照表明，八珍湯有利于術后患肢的疼痛、腫脹的早期恢復。王鳳蓮 治以益氣行水，活血利濕為主，可改善靜脈瓣膜功能、靜脈管壁彈性，降低毛細血管的滲透性，起效快，作用持久。張暉等 自擬方愈瘍湯治療下肢曲張靜脈抽剝術后患者，治以健脾益氣、行氣止痛、活血化瘀為主，用紗布浸藥劑后覆蓋于潰瘍處，有較好的燥濕收斂之效，可消炎消腫，改善局部微血管通透性，促進潰瘍愈合。

　　2濕熱下注證

　　主要證候為小腿青筋怒張，局部發癢，紅腫，疼痛，或有潰破，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數。奚九一 根據多年臨床經驗將下肢靜脈曲張引起的并發癥統一概括為“下肢靜脈曲張炎變綜合征”，并總結出“因邪致瘀、祛邪為先” 的學術觀點，其中對于濕熱之邪引起的靜脈曲張伴慢性濕疹、郁血性皮炎、紫癜性皮炎、郁血性潰瘍(臁瘡)、淋巴腫，治以清利濕熱為主。孟素云 治法上以清熱利濕，活血化瘀為主，以四妙勇安湯加味治療下肢靜脈曲張性潰瘍，嚴重潰瘍者結合甘黃膏外敷，并保持瘡面的清潔。段保亮 同樣采用清熱利濕，活血化瘀法，自擬解毒活血湯外治下肢靜脈曲張，該方具有促進血液循環，清潔創面，抗菌消炎和促進潰瘍愈合作用。陳友龍 以三妙散加味煎湯濕敷治療下肢靜脈曲張性小腿潰瘍，該方清熱燥濕、活血解毒，能有效的抑制細菌生長，改善局部微循環，促進潰瘍愈合，效果甚佳。

　　3寒凝瘀阻證

　　主要證候為瘤色紫暗，喜暖惡寒，下肢輕度腫脹酸痛；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。史默怡以溫經通脈、散寒通絡、活血祛瘀生新為法治療下肢靜脈曲張，方用當歸四逆湯加鹿角片，服藥期間亦可配合針灸、放血療法活血止痛，祛瘀生新。廖奕歆 以溫經散寒，祛瘀通絡之法治療寒凝瘀阻型下肢靜脈曲張，臨床上自擬桂辛紅花湯為基礎方。

　　4肝火亢盛證

　　主要證候為下肢筋脈怒張，紅腫，性急易怒，頭暈目眩，脅肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃，脈弦數。楊華 以清肝法治療下肢靜脈曲張，治法上清肝解郁、健脾滲濕，方用清肝解郁滲濕散化裁。

　　5營衛失和證

　　主要證候為小腿青筋暴露，皮肉攣急，或伴下肢墜脹，水腫，舌淡紫，苔淡白，脈浮澀。吳振成等 采用桂枝湯加減方治療下肢靜脈曲張，方用桂枝湯加減，本方應用之妙在于在桂枝湯調和營衛的基礎上，重用赤芍和白芍，并加入活血化瘀，理氣通陽，祛痰散結之品。諸藥組合，調和營衛，宣通陽氣，營血歸經，肢節營榮。

　　小 結

　　下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病，病程較長，甚則并發下肢靜脈性潰瘍，經久不愈，嚴重影響著患者的日常生活和工作，已成為當前臨床的疑難雜癥之一。西醫治療以手術為主，中醫治療對于下肢靜脈曲張術后的調理有著顯著地療效，有利于疼痛的好轉，腫脹的消失，患者生存質量的提高，中西結合治療可以有效的降低下肢靜脈曲張術后的復發率。但臨 床上沒有統一標準的中醫辨證診療體系，如何規范和完善中醫病因病機、辨證分型，發揮中西結合的最大優勢。仍是我們目前需要思考和解決的問題。（參考來源：下肢靜脈曲張中醫辨證論治研究概況，姜斌賢，中醫藥臨床）

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