據(jù)目前相關(guān)報道，頸部動脈粥樣硬化斑塊已成為腦卒中發(fā)生的重要原因之一，并成為臨床診斷學(xué)關(guān)注焦點(diǎn)［1］。筆者探查斑塊位置分布特點(diǎn)，探討其形成原因及對指導(dǎo)臨床治療的重要意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組29例患者，男16例，女13例，平均年齡73.7歲。分別有原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥，患者單側(cè)或雙側(cè)頸動脈共38條血管，被B超確認(rèn)其內(nèi)有粥樣硬化斑塊，總數(shù)為55個。

　　1.2 研究方法 儀器HDI-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。方法：被檢者取仰臥位，二維超聲分別在頸總動脈分叉部（約長1～2 cm范圍）和頸內(nèi)動脈始段橫截面上以橫向半徑將其分為CCA-fw、CCA-pw、ICA-fw、ICA-pw，在上述各部及ECA、CCA-initial分別記錄斑塊數(shù)量和大小。統(tǒng)計學(xué)用百分率法表示。

　　2 結(jié)果

　　在B超發(fā)現(xiàn)的55個ASP中有硬斑和軟斑，分別占總數(shù)的92.6%和7.3%；有13例患者為多發(fā)性，即斑塊同時出現(xiàn)于一條血管內(nèi)或雙側(cè)血管均有發(fā)生，占總?cè)藬?shù)的34.5%。斑塊形狀多呈底寬頂窄小丘狀，向管腔內(nèi)隆起，而位于CCA-fw個別斑塊為顆粒狀，鑲嵌在緊貼著管壁一側(cè)云霧樣聲像中［2］。硬斑最大徑線約0.3～1.2 cm；軟斑為0.8～1.8 cm。徑線<1.0 cm的斑塊多限于動脈內(nèi)膜層，徑線>1.0 cm斑塊其管壁中層回聲模糊或消失。ASP在觀察區(qū)的數(shù)量、大小和百分率見表1。硬斑絕大多數(shù)伴聲影(位于前壁者除外)，個別有表面破潰者呈不規(guī)則形狀，軟斑常出現(xiàn)較明顯管腔狹窄圖像及彩色血流充盈缺損圖像（圖1、圖2）。 表1 觀察區(qū)ASP情況

　　3 討論

　　ASP是動脈內(nèi)膜局部增厚并向腔內(nèi)隆起的斑塊病變，斑塊徑線大小不等，約0.5～1.8 cm，典型斑塊由內(nèi)膜增生的纖維帽狀構(gòu)成表面部分，深部為壞死崩解的細(xì)胞碎屑和脂質(zhì)形成無定形粥樣物［3］，在超聲波檢查時，又將弱回聲、等回聲斑塊稱為軟斑;將纖維化，鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影斑塊稱為硬斑［4］。ASP起因多見于合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的老年患者，其形成的內(nèi)環(huán)境因素與動脈壁基質(zhì)的代謝，血液中脂蛋白侵入動脈壁的機(jī)制以及血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血小板及單核巨噬細(xì)胞是否正常的自穩(wěn)狀態(tài)有關(guān)［3］。

　　從實(shí)驗中看到ASP多發(fā)生在血管分叉部位周圍血管，而血流往往在此易形成不規(guī)則流體，Zhao等［5］對此所做磁共振模擬實(shí)驗中指出，由于分叉管腔局部幾何構(gòu)造特點(diǎn)，管道與管道間角度不同使該處形成往返不定的流體，對管壁形成低剪切力作用，尤其在膨大部前壁和后壁較為明顯。這些低切力渦流是否影響動脈壁基質(zhì)的代謝或損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而有利于脂質(zhì)顆粒在其內(nèi)沉積有待進(jìn)一步研究。

　　從實(shí)驗中還看到ASP發(fā)生在ECA和CCA-initial同樣是分叉部周圍動脈血管的幾率極小，甚或為零，與其他血管發(fā)生ASP的結(jié)果相差懸殊，是否因ECA行程分支豐富及局部所在頸闊肌等面部肌肉活動頻繁而使血流較ICA暢通不易阻滯；是否因CCA-initial分叉部較頸動脈竇分叉部更接近心臟—壓力泵，其內(nèi)血流速度加快不利于脂質(zhì)顆粒在血管內(nèi)皮細(xì)胞中滯留沉積；這些問題也有待進(jìn)一步的研究。

　　綜上所述，動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在CCA膨大部（動脈竇）及頸內(nèi)動脈始段，可能與血管分支角度、血流在此形成紊亂流體以及患者基礎(chǔ)病所導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境改變等有關(guān)，均是應(yīng)該考慮的因素。（參考文獻(xiàn)：B超對頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位的探討，張紅，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志2007年第4卷第6期）

TAG：B超對頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位 動脈粥樣硬化