PTE是一種較常見的呼吸系統急癥，抗凝治療是PTE最基本的治療手段，UFH及華法林是PTE抗凝治療的傳統藥物，LMWH從19世紀90年代開始用于PTE院外治療，但作為PTE的初始治療藥物和UFH比較還需要大規模的隨機對照試驗（RCT）。現將我院60例PTE治療情況報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 所選60例PTE患者，隨機分成兩組，治療組30例，男18例，女12例，年齡30～72歲，平均58.2歲。對照組30例，男22例，女8例，年齡29～67歲，平均56.5歲，兩組年齡，發病情況，病情程度均具有可比性（P>0.05）。診斷標準:（1）存在危險因素（手術，制動，癱瘓，妊娠，腫瘤，生產及服用雌激素等）;（2）高危病例出現不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥和休克，或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹，疼痛等;（3）結合基本檢查:D-二聚體升高，動脈血氣分析示低氧血癥，低碳酸血癥，動脈肺泡氧分壓差增大。彩超示右心房血栓，肺動脈主干及其左右分支栓塞，右心室擴大，室間隔左移，右心室運動減弱，肺動脈增寬，三尖瓣反流及肺動脈壓增高等，深靜脈血栓形成;（4）經核素肺通氣/灌注掃描顯示1個肺段或更大的局限性灌注稀疏區或缺損，而通氣掃描正常;（5）CT肺動脈造影（CTPA）在縱隔窗可見肺動脈管腔部分性充盈缺損;管腔完全性梗阻;分支中斷缺失或擴張增粗。血管壁不規則及肺動脈內血栓軌道征，鈣化等。

　　1.2 治療方法 兩組病人，如無溶栓禁忌證，立即進行溶栓治療，給予尿激酶2萬U/kg靜脈溶栓，待部分凝血酶原激活時間（APTT）回縮至正常對照1.5～2.5倍時，治療組給予LMWH5000U每日1～2次，皮下注射，在LMWH開始應用后的第1～3天加用口服抗凝劑華法令，初始劑量為3～5mg/d，然后根據國際標準化比率（INR）或凝血酶原時間（PT）調節劑量，口服華法令的療程至少為3～6個月。有禁忌證或拒絕溶栓治療者但用LMWH及華法令治療。對照組應用肝素鈉靜脈抗凝，負荷劑量為2000～5000IU，1h內注入，繼之以750～1000IU/h維持，根據部分凝血酶原激活時間（APTT）調整劑量，使用5～7天后停用，在應用UFH后1～2天后加用華法令口服。

　　1.3 療效判定 抗凝或溶栓后24h以臨床表現及超聲心動圖為判斷依據:痊愈:呼吸困難、胸痛完全緩解，超聲心動圖檢查治愈或基本治愈;顯效:呼吸困難、胸痛中度緩解，超聲心動圖檢查顯效;有效:呼吸困難、胸痛中度緩解，超聲心動圖檢查有效;無效:呼吸困難、胸痛無明顯改善，超聲心動圖檢查無效;惡化:呼吸困難、胸痛等癥狀較前加重，超聲心動圖檢查惡化。

　　2 結果

　　2.1 治療結果 見表1，治療組療效高于對照組，經秩和檢驗P<0.01，有統計學意義。

　　表1 兩組治療結果比較（略）

　　2.2 不良反應 出血和血小板減少癥（HIT）是PTE抗凝治療中的常見并發癥 ［1］ ，治療組出現出血2例，出現率為6.7%，均為血管穿刺處出血;對照組出現出血4例，出現率為13.3%，其中血管穿刺處出血2例，消化道出血1例，泌尿道出血1例，經對癥治療后好轉，兩組均無顱內出血及HIT發生。

　　3 討論

　　肺血栓栓塞癥是由于血栓栓子堵塞肺動脈而引起的以肺循環功能障礙為主要表現的臨床及病理生理綜合征，其發病率、誤診率及死亡率均很高。抗凝治療是PTE最基本的治療手段，充分的抗凝治療可以阻斷血栓繼續形成，加速血栓溶解，減少PTE患者由于復發導致的病死率增加 ［2］ 。且在臨床疑診PTE時，即可進行有效的抗凝治療，減輕因診斷困難對預后的影響，肝素用于抗凝治療迄今已有60年歷史 ［3］ ，取得了良好的效果，已有文獻提示LMWH作為深靜脈血栓形成的初始治療方案在總體療效和安全性方面優于UFH ［4］ ，而LMWH作為PTE初始治療藥物，和UFH進行比較的文獻較少。在評價抗凝治療方案時有效，安全，方便，快捷，能夠縮短住院時間，經常成為重要的評價標準。LMWH與UFH相比較，有較好的生物學效應和較長的血漿半衰期，每天1～2次皮下注射，具有較好的劑量-效應關系，且無需監測或調整劑量，可院外使用節省費用，提高生活質量。本觀察治療組有效率90%，對照組80%，副作用發生率治療組6.7%，對照組13.3%。表明LMWH作為PTE初始治療藥物，有效性及安全性優于UFH，LMWH與華法令早期聯合應用治療PTE為成本-療效比較佳的治療方案。（參考文獻：低分子肝素與普通肝素治療肺血栓栓塞癥臨床療效比較，李軍濤，中華中西醫雜志2005年第6卷第10期 ）

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