本文對(duì)60例老年急性腦血栓患者的FIB、血脂及血液流變學(xué)變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在探討老年急性腦血栓患者血液流變學(xué)變化與哪些血液成分有關(guān)以及其臨床意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 （1）腦血栓組60例為我院1998年1月～1999年1月間住院患者，男40例，女20例;平均年齡（68±11）歲。腦血栓診斷符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)。（2）對(duì)照組60例均為本院健康體檢者，男25例，女35例，平均年齡（60±8.7）歲，均排除心、肺、肝、腎等疾病。

　　1.2 方法 （1）腦血栓組采集發(fā)病1～3天內(nèi)，對(duì)照組均于清晨抽取受試者12h以上空腹肘靜脈血。5ml抗凝血（肝素抗凝）做血液流變學(xué)檢測(cè)。2ml未抗凝血分離血清后做血脂檢測(cè)。（2）血液流變學(xué)檢測(cè)采用重慶大學(xué)研制FASLO-94A、全血粘度快測(cè)儀及生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理計(jì)算機(jī)。采用7170生化分析儀檢測(cè)血脂含量，試劑購(gòu)于上海科華公司。 纖維蛋白原測(cè)定用熱沉淀比濁法。用溫氏法測(cè)定血沉、血球壓積、血沉方程K值。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　60例老年急性腦血栓患者與60例健康對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。老年急性腦血栓患者的全血粘度高切、低切、血漿粘度及膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原的各因素作單相關(guān)性分析結(jié)果見表2。60例患者中血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)異常的占98%，而全血粘度增高的占73%。主要表現(xiàn)全血粘度低切的增高，有16例全血粘度在正常范圍內(nèi)。但只有1例全項(xiàng)檢測(cè)在正常范圍內(nèi)。有29例血漿粘度增高，占48%;有15例血沉及血沉方程K值增高，占25%;有12例紅細(xì)胞壓積在30～39以下，占20%;血脂異常增高的占20%;纖維蛋白原異常增高的占28%。60例患者中有38例有吸煙史，占63%，而健康對(duì)照組有9例有吸煙史，占15%。

　　表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

　　注: ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01， ˇˇˇ P<0.001

　　表2 腦血栓組患者全血粘度高切、低切、血漿粘度及膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原的各因素單相關(guān)性分析結(jié)果

　　注:纖維蛋白原與全血粘度高切、低切及血漿粘度呈正相關(guān)，膽固醇與全血粘度高切呈正相關(guān)，甘油三酯與血漿粘度呈正相關(guān)

　　3 討論

　　腦血栓的病因與年齡、性別、吸煙、酒精、免疫、高纖維蛋白原、高血脂、高血壓、低血壓、糖尿病，以及情緒、環(huán)境等有關(guān)，腦血栓的形成因素是多層次、多元性的，有著復(fù)雜的病理過程。由于老年人存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，使管壁彈性減退，血管壁自身彈性調(diào)節(jié)功能減弱容易引起血管腔狹窄，血流緩慢，血液流速以及切變率均下降，促使腦血栓形成。我們針對(duì)60例老年急性腦血栓患者的血液流變學(xué)、血脂、FIB及其它相關(guān)因素進(jìn)行分析。本組病人在血液流變特性上主要表現(xiàn)為高粘滯血癥。部分患者表現(xiàn)全血粘度降低，血沉、血漿粘度及血沉方程K值、FIB增高，在血液流變特性上主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞聚集癥。與健康組比較本組病人紅細(xì)胞壓積偏低。由于老年病人組織、細(xì)胞的功能衰退，以及蛋白組分中白蛋白、丙種球蛋白組分的減少而其它球蛋白、脂蛋白組分逐漸增加，這些脂類物質(zhì)附著紅細(xì)胞表面，減少紅細(xì)胞帶電荷能力，使紅細(xì)胞間粘附力加強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集性增高。高水平的FIB可嚴(yán)重影響血液凝固和血液流變特性，F(xiàn)IB的降解產(chǎn)物還可直接損害血管壁造成動(dòng)脈硬化，高FIB還能使紅細(xì)胞變形能力下降，紅細(xì)胞聚集力增高導(dǎo)致全血液粘度增加，血液處于高凝狀態(tài) ［1］ 。對(duì)于27%的病人表現(xiàn)全血粘度下降的原因:（1）考慮因血栓的形成，激活了機(jī)體的纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致血液粘度下降。（2）部分病人因血脂代謝異常易造成血管內(nèi)膜病變，血管狹窄及微血 栓的形成導(dǎo)致血流阻力增大也是部分血液粘度不高而發(fā)生腦血栓病變的重要因素。（3）老年人由于紅細(xì)胞代謝不穩(wěn)定，不能經(jīng)常地保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和（或）自我修復(fù)能力失調(diào)等因素，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量減少。另外，老年人紅細(xì)胞內(nèi)代謝的變化和血漿成分的變化直接影響循環(huán)紅細(xì)胞數(shù)量，而導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積偏低。本組病例中有吸煙史的占63%，煙霧中一氧化碳的吸入能減弱血漿卵磷酯-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性，可造成血漿蛋白成分的改變，吸煙不僅對(duì)血漿粘度有影響，對(duì)紅細(xì)胞變形能力及紅細(xì)胞聚集性均有影響 ［2］ 。本組病人的血脂對(duì)血漿粘度影響不大，推測(cè)血漿粘度增高的原因除高FIB外免疫功能的紊亂也是影響因素之一。綜上所述，了解老年急性腦血栓的血液流變學(xué)特性及其相關(guān)因素的關(guān)系，針對(duì)腦血栓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，注意觀察老年人的血液流變學(xué)變化，有時(shí)我們宏觀的觀察老年人血液粘度表現(xiàn)正常或偏低，也要綜合考慮多種因素，注意糾正生理、生化的代謝紊亂，對(duì)預(yù)防腦血栓的發(fā)病有著重要的臨床意義。（參考文獻(xiàn)：老年急性腦血栓患者60例血液流變學(xué)及相關(guān)因素分析，曾偉英，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年第2卷第5B期）

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