急性腦血管疾病在國內外均有較高的發病率、病死率和致殘率，而缺血性腦卒中約占急性腦血管疾病的67%～78% ［1］ ，因此，加強基礎和臨床研究，尋找更有效的治療方法和藥物，依然是當代醫學研究的重要目標之一。本文研究觀察了中藥復方腦梗通口服液治療急性腦梗塞的臨床療效，及其對急性腦梗塞患者血小板聚集和腦血氧代謝的影響，取得了較好的結果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 病例及分組 入選的60例病例均為我科2000年9月～2001年11月間住院病人，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗塞的診斷標準 ［2］ 。隨機分為腦梗通治療組和腦血康對照組兩組，每組各30例，腦梗通治療組中，男21例，女9例，年齡43～83歲，平均66.60±12.70歲，發病10h～5天，平均2.12±1.17天;腦血康對照組中，男19例，女11例，年齡43～82歲，平均65.87±9.53歲，發病8h～6天，平均2.17±1.60天。發病前病情輕重程度參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》 ［3］ 進行分型，治療組中輕型21例、中型7例、重型2例;對照組中輕型21例、中型8例、重型1例。兩組患者性別和年齡、治療前病情輕重程度和神經功能缺損積分比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.1.2 給藥方法 腦梗通治療組給予腦梗通口服液（由水蛭、大黃、川芎、天麻、白蒺藜等組成，本院藥學部制劑室提供）口服，腦血康對照組給予腦血康口服液（水蛭提取物）口服，均為每次20ml，每天3次，4周為1療程。不能口服者，鼻飼給藥。

　　各組觀察期間均停用阿司匹林等抗血小板藥物、靜脈使用的擴血管西藥及各種中藥制劑。

　　有下列并發癥或伴發疾病者，均給予如下處理:伴腦水腫顱內高壓者，給予甘露醇或甘油鹽水脫水、降顱壓;伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥者，根據病情，酌情用藥;伴有感染者，根據病情酌情給予抗感染治療;有電解質紊亂者，及時糾正。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血栓素B 2 、6-酮-前列腺素1α測定 于治療前及治療后4周測定外周血血栓素B 2（TX、B 2 ）、6-酮-前列腺素1α（6-K-PGF1α）含量，采用酶聯免疫吸附法，藥盒由蘇 州大學醫學院血液實驗室提供。

　　1.2.2 腦血氧代謝測定 于治療前及治療后4周測定腦血氧代謝，采用近紅外光譜測定（NIRS）技術（儀器:Niro-300，日本濱松公司制造）。每次測量前先讓患者靜臥15min，將兩個測量板分別置于被測患者的前額部位的左右兩側，兩測量板的兩個探頭距離為4cm，每2s取一個數據，每次持續測量10min，將NIRS參數氧合血紅蛋白（Hb·O 2 ）、總血紅蛋白（Hb·T）、血紅蛋白指數（THI）、腦血氧飽和度（SaO 2 ）儲存于計算機中做均數處理，為該次的測量值。

　　1.3 統計學處理 所有數據均用均數±標準差（X±s）表示，治療前后的配對資料及組間資料的顯著性檢驗用t檢驗，療效比較用X 2 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效評定標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及療效評定標準 ［3］ 進行評分和判斷。

　　2.2 腦梗通治療急性腦梗塞的臨床療效 兩組患者均于治療后4周進行臨床療效、神經功能缺損積分、生活質量積分評定，對兩組患者治療后的效果進行比較。

　　2.2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

　　表1 兩組患者臨床療效比較 （略）

　　腦梗通組基本痊愈率和總有效率分別為43.33%和83.33%，腦血康組為33.33%和80.00%，腦梗通組基本痊愈率和總有效率均高于腦血康組，但差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.2.2 兩組治療前后神經功能缺損積分變化 見表2。

　　表2 兩組治療前后神經功能缺損積分變化 （略）

　　兩組治療前后神經功能缺損積分自身比較，積分減少差異有顯著性（P<0.01）;兩組間積分減少值比較差異無顯 著性（P>0.05）。

　　2.2.3 兩組治療前后生活質量評分變化 見表3。

　　表3 兩組治療前后生活質量積分變化 （略）

　　兩組治療前后生活質量評分自身比較，積分升高差異有顯著性（P<0.01）;兩組間積分增加值比較，差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.3 腦梗通對急性腦梗塞患者TXB 2 、6-K-PGF1α的影響 見表4。

　　表4 治療前后TXB 2 、6-K-PGF 1α 變化 （略）

　　由表4可見，腦梗通能顯著降低血栓素B 2 含量、升高6-酮-前列腺素1α含量（P<0.01）;腦血康僅血栓素B 2 含 量有顯著降低（P<0.05），6-酮-前列腺素1α含量有所升高，但差異無顯著性。

　　2.4 腦梗通對急性腦梗塞患者患側腦血氧代謝的影響 見表5。

　　表5 治療前后患側血氧代謝變化 （略）

　　由表5可見，腦梗通和腦血康治療后患側腦部Hb·O 2 、Hb·T、THI均明顯升高（P<0.05），腦梗通組THI升高更明顯（P<0.01），腦梗通組的SaO 2 亦有明顯升高（P<0.05）。

　　4 討論

　　急性腦梗塞屬中醫“中風”范疇，由風、火、痰、瘀、虛等病理因素引起氣血逆亂、瘀血阻滯經絡而發病，其主要病機為瘀血痹阻，在急性期由于瘀血新結，易化易祛，因此，在急性期治療首先宜活血化瘀、疏通經絡 ［4］ ，我們通過觀察研究認為，引起瘀血阻滯經絡的成因甚多，如不加以分析，而是概念化的活血化瘀往往可影響療效。腦梗通口服液由川芎、大黃、水蛭、天麻、白蒺藜等藥組成，具有通腑化痰、活血通絡之效，腦血康口服液為經臨床驗證的對缺血性中風有效的中藥新藥，腦梗通組的基本痊愈率和總有效率均高于腦血康組，但統計分析無顯著差異，可能與觀察病例數稍少有關，說明腦梗通治療急性腦梗塞患者具有較好的療效。

　　血小板聚集在血栓形成及腦梗塞后的病理損傷過程中具有重要作用。由血小板中的花生四烯酸代謝生成的血栓素A 2 （TXA 2 ）具有促進血小板聚集，收縮血管的作用，前列環素（PGI 2 ）則具有抑制血小板聚集，擴張血管的作用，生理狀態下TXA 2 /PGI 2 處于平衡狀態，TXB 2 是TXA 2 的穩定代謝產物，6-K-PGF1α是PGI 2 的穩定代謝產物，測定TXB 2 、6-K-PGF1α的水平可反應TXA 2 、PGI 2 的變化 ［5］ 。臨床觀察顯示，腦梗通能顯著降低TXB 2 含量、升高6-K-PGF1α含量，表明腦梗通能糾正急性腦梗塞患者TXA 2 /PGI 2 的失衡狀態，具有抑制血小板聚集、擴張血管、改善微循環的作用，有助于恢復缺血腦組織的血液供應。

　　急性腦梗塞后最直接和最基本的改變是局部腦組織的缺血缺氧。近紅外光譜測定技術具有連續長時間無創性對顱內血氧代謝及血供狀況進行監測的優點 ［6］ ，近年來，被廣泛應用于腦血氧代謝、腦血流動力學、腦功能狀態的研究。氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白分別在760nm和850nm的近紅外光區域形成兩個吸光高峰，其變化情況可反應血紅蛋白攜氧狀況，氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白之和為總血紅蛋白（Hb·T），由于血紅蛋白僅存在于紅細胞中，在腦中紅

　　細胞幾乎全部存在于血循環中，因此，通過測定腦的Hb·T 可間接反映腦血容量（CBV）和腦血流量（CBF）的變化情況 ［7］ 。（參考文獻：腦梗通對急性腦梗塞患者血栓素B 2 、6-酮-前列腺素 1α 及腦血氧代謝的影響，李求兵，中華實用醫藥雜志2004年第4卷第7期）

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