急性動(dòng)脈栓塞是臨床常見(jiàn)周圍血管病急癥之一，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病并心房顫動(dòng)、老年性動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，治療以溶栓為主，若治療不當(dāng)，易出現(xiàn)肢體壞疽，臟器缺血壞死，導(dǎo)致截肢，甚至死亡。自1999年以來(lái)，我院經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管持續(xù)注入尿激酶于動(dòng)脈血栓處治療急性動(dòng)脈栓塞病人，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料本組32例，男24例，女8例;年齡28～85歲，平均59歲。有心房顫動(dòng)、心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)病史者16例，老年動(dòng)脈粥樣硬化及其他原因所致動(dòng)脈管腔狹窄者12例，因免疫系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素者4例。發(fā)病到就診時(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)為18 h，平均 8 h 。四肢動(dòng)脈栓塞者均表現(xiàn)不同程度的“5P”征，其中單下肢動(dòng)脈栓塞25例，腹主動(dòng)脈下端騎跨栓1例，上肢動(dòng)脈栓塞3例;左腎動(dòng)脈栓塞1例，腸系膜上動(dòng)脈栓塞2例，表現(xiàn)劇烈腹痛和（或）腰痛，無(wú)腹膜 炎體征及結(jié)石等，但有心房顫動(dòng)病史。

　　1.2 方法采用Seldinger法，由健側(cè)肢體動(dòng)脈穿刺，引入5F導(dǎo)管，超選至病變血管造影，根據(jù)血管像，進(jìn)一步引導(dǎo)管于血栓處，先注入尿激酶2萬(wàn)單位、肝素 3 000 U ，使術(shù)中達(dá)到全身肝素化。用導(dǎo)管導(dǎo)絲在血栓內(nèi)反復(fù)抽插數(shù)次，使血栓松動(dòng)、破碎，抽吸血栓，多次注入同上劑量的尿激酶，充分溶解血栓，在介入術(shù)中，尿激酶用量控制在30萬(wàn)單位內(nèi)，最后調(diào)整導(dǎo)管開口抵血栓近端，血管內(nèi)留置導(dǎo)管固定，術(shù)后外接微量泵，床邊持續(xù)泵入尿激酶，每小時(shí)5萬(wàn)單位。根據(jù)血栓溶解情況，約12～24 h后血管造影復(fù)查，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT），使PT延長(zhǎng)至正常值的2倍左右。罌粟堿、利多卡因等擴(kuò)血管藥可經(jīng)導(dǎo)管酌情推注，其他藥物如抗凝劑、抗生素等由靜脈給予，直至血栓溶解，血管再通。

　　2 結(jié)果

　　血管內(nèi)血栓溶解最快者2 h，最慢者長(zhǎng)達(dá)9 d，一般溶栓8～12 h后，患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，組 織血運(yùn)明顯改善，疼痛減輕。尿激酶用量最少30萬(wàn)單位，最多者每天120萬(wàn)單位，持續(xù)9 d，總量達(dá)到 1 080 萬(wàn)單位。31例動(dòng)脈造影復(fù)查，血栓均被溶解，栓塞血管再通。無(wú)肢體壞疽發(fā)生，其中13例肢體周圍神經(jīng)因缺血損傷，經(jīng)治療后恢復(fù)。1例腸系膜上動(dòng)脈栓塞，血栓部分溶解，因小腸缺血壞死死亡。所有病例無(wú)內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。再灌注損傷均好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

　　3 討論

　　急性動(dòng)脈栓塞主要是由血栓等栓子在血管內(nèi)停留，繼發(fā)血栓形成，引起血液循環(huán)障礙，造成肢體缺血低氧的嚴(yán)重急性病理生理改變。發(fā)病急，進(jìn)展快，癥狀明顯，是常見(jiàn)的周圍血管病急癥。只有緊急有效治療，才能挽救病人肢體、器官甚至生命。 近年來(lái)，介入性血管局部溶栓、抽吸血栓等技術(shù)已成為治療血管閉塞的新方法［1］。術(shù)中球囊擴(kuò)張或支架成形術(shù)結(jié)合局部溶栓藥、抗凝藥物灌注治療動(dòng)脈節(jié)段性狹窄或閉塞，已取得較好療效［2，3］。但由于中小動(dòng)脈堵塞，病變范圍長(zhǎng)且累及肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈，使得介入或外科動(dòng)脈重建常無(wú)法進(jìn)行或遭到失敗，因此肢體出現(xiàn)壞疽和截肢者屢見(jiàn)不鮮［4］。 急性動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于栓子在血管內(nèi)停留，遠(yuǎn)端血管血流緩慢造成血栓形成，血管本身缺血痙攣，加重組織缺血。治療目的是盡快溶解血栓，恢復(fù)組織血流灌注。栓塞血管用常規(guī)導(dǎo)管導(dǎo)絲反復(fù)適度抽插、抽吸、搗碎、松解血栓，增加血栓與藥物接觸面積;利用尿激酶除具有溶栓作用外，還可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成［5］。又據(jù)藥物半衰期短（約15 min）的特 點(diǎn)，定量持續(xù)緩慢經(jīng)導(dǎo)管泵入尿激酶于血管內(nèi)血栓處，提高局部血藥濃度，發(fā)揮持續(xù)而強(qiáng)有力溶栓作用，又不致于藥物濃度過(guò)高引起出血并發(fā)癥。短期定時(shí)復(fù)查，調(diào)整導(dǎo)管位置，使血栓溶解，栓塞血管徹底開通。本組病例的結(jié)果顯示達(dá)到預(yù)期目的。 介入操作時(shí)，局部注入大劑量尿激酶溶栓，具有溶栓時(shí)間短，溶栓效果不佳，短時(shí)間藥物濃度過(guò)高，易出現(xiàn)內(nèi)臟出血，特別是腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的缺點(diǎn);間斷注入尿激酶，由于藥物作用時(shí)間短，血栓溶解效果差。血管栓塞部位反復(fù)多次導(dǎo)管導(dǎo)絲抽插、抽吸易造成血管內(nèi)膜損傷，血管痙攣，特別是動(dòng)脈硬化閉塞癥病人，易造成血管狹窄或閉塞，不利于血管完全開通�；仡櫼酝�治療效果差、血管栓塞復(fù)通失敗的病例，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)血栓局部持續(xù)泵入尿激酶溶栓，是治療動(dòng)脈栓塞的最有效方法之一，無(wú)內(nèi)臟出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，值得推廣。（參考文獻(xiàn)：經(jīng)導(dǎo)管行血栓局部持續(xù)泵入尿激酶治療 急性動(dòng)脈栓塞的效果，李尊民，齊魯醫(yī)學(xué)雜志2006年第21卷第6期）

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