隨著社會老齡化，老年人髖部疾患日益增加。深靜脈血栓（DVF）形成指血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病［1］。DVT是髖部骨折術后最常見的并發癥之一。DVT起病較急，若不及時治療容易導致血栓形成加重，嚴重者可引起肢體壞死， 臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預防措施有重要意義［2］。目前臨床上預防髖部骨折術后DVT的發生主要是藥物和物理方法。我們于2008年1至12月對北京醫院骨科收治的髖部骨折術后患者采用抗血栓彈力襪預防DVT的形成， 進行隨機對照臨床觀察和試驗研究，現總結資料如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 選擇北京醫院骨科2008年1月至12月年齡＞60歲的老年髖部骨折術后患者。排除標準：合并有嚴重的心腦血管疾病的患者，合并有周圍血管病變的患者，術前檢查有靜脈血栓的患者，患者不愿配合，由于各種原因中途退出者，病情危重者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組及方法 老年髖部骨折術后患者64例，隨機分為兩組，抗血栓彈力襪組32例，男16例，女16例，平均年齡（75.47±15.21）歲。常規護理組32例，男14例，女18例，平均年齡（76.91±14.73）歲。兩組年齡采用獨立樣本t檢驗進行比較，t=-1.02，P＞0.05，兩組患者術前均沒有雙下肢深靜脈血栓，兩組患者具有可比性。常規護理組32例中，術后按常規預防下肢深靜脈血栓的方法，加強觀察，抬高患肢，指導患者早期活動，術后應用抗凝藥皮下注射。抗血栓彈力襪組32例中，術后在常規護理基礎上選擇合適的彈力襪，使用方法為術后即開始使用，直至患者出院。彈力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來促進下肢血液循環及淋巴回流，改善局部供氧；降低因手術因素引起的靜脈擴張，從而減少血管內膜破損，組織靜脈血栓的形成；增加血流速度，緩解血液淤滯，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻；增強瓣膜功能，減少血液瘀滯，使血栓形成機會減少。

　　1.2.2 觀測指標 術前應用血栓危險因素評估表進行評估，術前行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。 術后每天觀察患者有無深靜脈血栓的癥狀和體征，即患肢有無腫脹、麻木、疼痛，皮膚的顏色和溫度等情況，術后4～10天常規做雙下肢深靜脈血管超聲檢查。

　　1.3 統計學處理 所有的數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　64例患者通過術后預防治療，分別對兩組患者的治療效果進行比較，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。結果顯示抗血栓彈力襪對預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成優于常規護理方法（P＜0.01）。表1 抗血栓彈力襪組和常規護理組術后發生DVT情況比較

　　3 討論

　　3.1 髖關節術后深靜脈形成的因素 經典的Virchow理論認為，血流滯緩、血管內膜損傷、高凝狀態是引起靜脈血栓的三個重要因素，至今仍被各國學者所公認［3］。髖部骨折術后的患者，因術后疼痛以及處于被動體位等原因，喪失了肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅動力，使血流減慢，血液停滯血液處于高凝狀態；手術創傷，受損組織可釋放某些物質，引起血管內膜損傷。同時術中肢體長時間被扭曲，反復脫位、復位等導致對肢體血管的牽拉可造成血管內膜的損傷，血液淤滯；術前禁食水，術中、術后失血、失液，心輸出量減少，軟組織滲出增加，均可以造成血液黏稠度增加，從而引起深靜脈血栓形成。此外手術麻醉、輸血、人工關節骨水泥熱聚合反應以及電刀的應用等，也可引起深靜脈血栓形成。因此髖部骨折術后極易發生深靜脈血栓。隨著年齡的增長，DVT的發病率成倍增加，從40歲的每年大約30/10萬，至60歲的90/10萬，到80歲時的260/10萬［4］。在美國，80歲以上DVT發生率為10.7%［5］。高齡是髖部骨折術后深靜脈血栓形成的危險因素之一。

　　3.2 深靜脈血栓的護理觀察 下肢深靜脈血栓一般可分為遠端DVT（腓靜脈血栓形成）和近端DVT（包括腘靜脈、股靜脈和髂靜脈）。遠端DVT癥狀多隱匿，可無自覺癥狀，或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現膝關節以下腫脹，Neuhof征或Homan征為其重要體征。急性近端DVT可出現高熱，下肢明顯疼痛、腫脹，而且由于靜脈壓短期內明顯升高，可出現皮膚輕度發紺、皮下靜脈擴張和皮下瘀點。臨近體表的DVT如股靜脈，有時可捫及靜脈內的條索狀血栓。累及股、髂靜脈且進展迅速的近端DVT可導致下肢靜脈回流嚴重受限，伴動脈痙攣，出現患肢劇痛、嚴重腫脹、蒼白或發紺。監測下肢皮溫及周徑可反映DVT的發生發展情況。由于DVT癥狀、體征各異，因此我們認為早期的嚴密護理和細致觀察是預防DVT形成的重要環節。

　　3.3 預防深靜脈血栓的措施 臨床采用抬高患肢和術后早期活動，作為預防下肢深靜脈血栓形成的方法。目前研究表明，髖部骨折術后DVT的預防常用藥物和物理方法，藥物預防是應用口服抗凝藥物和注射藥物；物理預防包括加壓彈力襪，間斷氣囊壓迫，足底泵等機械方法。在臨床廣泛應用，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不致損傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用。

　　3.4 抗血栓彈力襪的原理和作用 全球14 500多例應用證實抗血栓彈力襪能將深靜脈血栓形成的發生率減少50%。因此抗血栓彈力襪是目前世界上應用最廣泛的預防深靜脈血栓的產品，同時也是預防深靜脈血栓形成的一線措施。抗血栓彈力襪獨特的圓周織法，使用萊卡彈力絲進行環行編織，看上去像是一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨立分開，在腳踝較小較緊，越往上越大越松；能達到臨床驗證有效的壓力模式18 mm Hg腳踝， 14 mm Hg小腿， 8 mm Hg 膝部， 10 mm Hg大腿中部，8 mm Hg大腿上部，這種壓力模式確保血流速度提高138%并能預防靜脈腫脹；膝部壓力釋放彈力絲在膝部放松的作用，在這個重要部位舒緩壓力，確保腿彎靜脈的血液流動，確保壓力模式；雙層三角連接邊，避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動，確保襪子不會滑落保證各個部位壓力模式。綜上研究表明，抗血栓彈力襪能有效預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成。（參考文獻：老年髖部骨折術后使用抗血栓彈力襪預防下肢深靜脈血栓的臨床研究，中華現代護理學雜志2009年第6卷第6期 ）

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