無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法彩色多普勒超聲（CDFI）和磁共振血管成像（MRA）開創(chuàng)了下肢血管病變檢查的新方法。本研究選取搜集36例行CDFI和MRA檢查的下肢動脈粥樣硬化患者進行對照研究,探討它們在此病中的診斷價值,為臨床的早期診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇我院自2005年5月至2008年5月經(jīng)手術(shù)病理證實的30例下肢動脈粥樣硬化患者行CDFI和MRA檢查。其中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均48歲。包括單雙側(cè)髂內(nèi)外動脈狹窄10例及股動脈上段狹窄5例、雙下肢脛前動脈閉塞8例、 脛后動脈閉塞8例、足背動脈閉塞5例，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、麻木、發(fā)冷、疼痛、異常包塊、肢體感覺異常、間歇性跛行等。

　　1.2 成像方法

　　超聲檢查應(yīng)用德國產(chǎn)SIEMENS公司Sequoia 512多功能彩色超聲診斷儀,寬頻探頭；MRA檢查使用美國GE 公司生產(chǎn)的EXECITE.TW IN SPEED 1.5 T高場強超導(dǎo)型磁共振掃描機。用CDFI、MRA 2種方法檢查36例患者四肢血管病變。超聲檢查下肢動脈內(nèi)徑,測量動脈內(nèi)膜- 中層厚度(IMT)及最狹窄處管徑,觀察動脈狹窄程度。MRA檢查動脈內(nèi)徑,測量病變動脈信號缺失情況,判斷動脈狹窄程度。

　　1.3 資料分析

　　超聲檢測結(jié)果以通用標準將其病變程度分為4級［1］，0級:內(nèi)膜正常,厚度< 1.0 mm,內(nèi)膜線清晰,光滑; Ⅰ級:內(nèi)膜局限性增厚< 1.3 mm,回聲增強,管腔規(guī)則; Ⅱ級:內(nèi)膜局限性增厚1.3 mm,回聲增強,管腔不規(guī)則; Ⅲ級:內(nèi)膜增厚,且明顯凸入管腔的粥樣斑塊,伴鈣化、潰瘍或血栓附著或伴管腔狹窄。MRA下肢動脈狹窄程度按以下標準判斷［2］:狹窄率0%～49%為輕度狹窄;50%～69%為中度狹窄, 70%～99%為重度狹窄;100%為完全閉塞。超聲檢查由超聲科主治醫(yī)師以上人員完成。MRA檢查由2位資深影像醫(yī)師共同對圖像進行評價。2種檢查分別進行,檢查者互不知道結(jié)果。SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。組間比較采用T檢驗，顯著性水平為P＜0.05。

　　2 結(jié)果

　　檢查發(fā)現(xiàn)下肢動脈狹窄及閉塞的有36例,其中輕度狹窄8例, CDFI血管狹窄率< 50% ,MRA表現(xiàn)為局限性信號缺損或血管內(nèi)徑變細。15例出現(xiàn)中度動脈狹窄,CDFI血管狹窄率為50%～69% ,MRA表現(xiàn)為血管狹窄更明顯。8例重度動脈狹窄。CDFI的血管狹窄率為70%～99% ,MRA表現(xiàn)為血流信號呈細線狀或中斷,但其遠端血管內(nèi)仍有血流信號。血管閉塞檢出5例, CDFI檢測不到血流,MRA表現(xiàn)為血流信號完全消失 ,本組病例輕度、重度狹窄的MRA與CDFI診斷完全符合, 1例MRA血管閉塞CDFI低估為重度狹窄, 1例CDFI判斷為中度狹窄，1例CDFI判斷為中度狹窄而MRA高估為重度狹窄但總體來說MRA和CDFI具有良好的一致性 (見表1) 。表1 CDFI與MRA對狹窄程度的評估結(jié)果比較（略）

　　3 討論

　　下肢動脈粥樣硬化表現(xiàn)為下肢動脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚,血管壁硬化,嚴重者表現(xiàn)為血管壁鈣化斑塊形成,血管狹窄,血流峰值速度增快,收縮期血流量明顯減低。血流高凝產(chǎn)生血栓形成可導(dǎo)致管腔狹窄以及血流動力學(xué)改變,甚至引起下肢動脈粥樣硬化閉塞癥。當出現(xiàn)間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍乃至壞疽時治療困難,因此下肢動脈粥樣硬化病變的早期發(fā)現(xiàn)與治療具有很高的臨床價值。

　　CDFI在診斷下肢動脈粥樣硬化病變中的突出優(yōu)點是無創(chuàng)傷性,實時成像,方便易行, 可重復(fù)檢查, 費用低廉, 既可以對血管狹窄程度、IMT、斑塊情況進行形態(tài)學(xué)評價, 還可以評價血流動力學(xué)改變。CDFI對頸動脈的斑塊檢出率明顯高于DSA和MRA。根據(jù)胡萍香等［3］報道,彩色多普勒檢查下肢動脈病變與血管造影比較,其敏感性為91%,特異性為85%,總準確率為89%～96%。CDFI的缺點是檢查結(jié)果的準確性受操作者水平的影響較大,并且檢測過程中應(yīng)注意一些技術(shù)因素,如探頭的壓力、聲束與血流的夾角、彩色增益的調(diào)節(jié)等。本研究資料中, 1例MRA血管閉塞病例CDFI低估為重度狹窄。說明CDFI判斷頸動脈重度狹窄和完全閉塞有一定困難,敏感性不如MRA。

　　CDFI在診斷下肢動脈粥樣硬化病變中的主要優(yōu)勢包括: 無創(chuàng)傷性,無放射線損傷;不需注射含碘對比劑;可以三維顯示,能夠獲得直觀、清晰的圖像,避免了由于血管重疊而造成的漏診和誤診;檢查范圍大,特別有利于下肢動脈重度狹窄和完全閉塞的鑒別,這是CDFI所不及的。MRA的不足之處是重建圖像而非直接成像，不僅反映的是血管腔的形態(tài)學(xué)改變,還包括了血管內(nèi)血流的生理和病理特點,有多種因素均可影響血流信號。本研究資料中, 1例CDFI判斷為中度狹窄而MRA高估為重度狹窄,考慮原因是信號丟失偽影影響了圖像的狹窄程度。（參考文獻：彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對下肢動脈粥樣硬化對比研究，張梅， 中國民康醫(yī)學(xué)2008年第20卷第15期 ）

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