心臟非瓣膜性心房顫動(dòng)（NVAF）引起的急性缺血性腦卒中，其臨床表現(xiàn)有一定的特殊性，病死率較高。1998年3月～2004年5月，我院收住院急性缺血性腦卒中病人510例，其中110例為NVAF所致。本文回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　510例均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí),NVAF經(jīng)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖證實(shí)。NVAF組110例，占同期住院腦缺血病人的8.6%，男52例，女58例；年齡59～87歲，平均（73.0±6.5）歲；所有病例均有持續(xù)性心房顫動(dòng)病史。無(wú)心房顫動(dòng)（NAF）組400例，男223例，女177例；年齡51～85歲，平均（61.0±9.8）歲；所有病例均無(wú)陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)病史。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　NVAF組動(dòng)態(tài)下發(fā)病42例，靜態(tài)下發(fā)病68例；表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙70例，失語(yǔ)52例，偏盲49例，偏癱86例，偏身感覺(jué)障礙72例，部分性癲癇26例。NAF組動(dòng)態(tài)下發(fā)病53例，靜態(tài)下發(fā)病347例；表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙145例（一過(guò)性98例），失語(yǔ)302例，偏盲82例，偏癱321例，偏身感覺(jué)障礙212例，部分性癲癇32例。

　　1.3 輔助檢查

　　全部病例均行顱腦CT檢查，NVAF組示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死101例，基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死9例，腔隙性腦梗死8例；兩葉以上大面積梗死31例，出血性梗死15例。NAF組示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死342例，基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死48例，腔隙性腦梗死98例；兩葉以上大面積梗死42例，出血性梗死11例。全部病例均在入院時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，NVAF組顯示無(wú)正常P波，代之為大小不等、形狀各異f波，頻率為350～600 min-1。NAF組心電圖均顯示為竇性心律。NVAF組病人入院后行超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)均無(wú)瓣膜病變，提示左心房大，運(yùn)動(dòng)減弱，血流緩慢聲像81例，發(fā)現(xiàn)左心房有附壁血栓4例。

　　1.4 治療方法

　　均按缺血性腦血管病常規(guī)治療，對(duì)于顱內(nèi)高壓者參考心功能狀態(tài)選用脫水劑甘露醇和呋塞米，出血性腦梗死一般偏中性治療，對(duì)于早期（<6 h）病人，若CT未顯示責(zé)任病灶者行靜脈尿激酶（75萬(wàn)單位）溶栓治療。同時(shí)對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。

　　1.5 療效評(píng)價(jià)

　　根據(jù)文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)并加以修改。以功能缺損評(píng)分減少>30%為好轉(zhuǎn)，減少<15%為無(wú)效。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 臨床特點(diǎn)

　　NVAF組病人年齡偏大（χ2=9.72,P<0.05）；神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為癱瘓重及意識(shí)障礙程度深（χ2=21.49,P<0.01）；偏盲、兩葉以上大面積梗死、出血性梗死發(fā)生率高（χ2=16.46～26.13，P<0.01）；腔隙性腦梗死發(fā)生率低（χ2=21.13，P<0.01）。但兩組病人在并發(fā)高血壓、糖尿病方面無(wú)顯著差別（P>0.05）。見(jiàn)表1。表1 NVAF組與NAF組臨床資料比較

　　2.2 治療結(jié)果

　　發(fā)病1月后，NVAF組好轉(zhuǎn)59例（54%），無(wú)效38例（35%），死亡28例（25%）；NAF組好轉(zhuǎn)293例（73%），無(wú)效51例（13%），死亡41例（10%）,NVAF組的好轉(zhuǎn)率明顯低于NAF組（χ2=15.52，P<0.01）。

　　3 討 論

　　NVAF是指瓣膜性心臟病(風(fēng)濕性心瓣膜病、心瓣膜修補(bǔ)或置換、二尖瓣脫垂等)以外的各種原因引起的心房顫動(dòng),是老年人群中一種常見(jiàn)的心律失常,與老年人竇房結(jié)、結(jié)間束肌纖維減少及纖維增生，心臟功能退變有關(guān)，多數(shù)由缺血性心臟病所致。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)NVAF病人中，有近20%的病人發(fā)生腦卒中［3］。60歲以上人群至少2%有NVAF，慢性NVAF病人每年有5%～6%并發(fā)腦栓塞［4］。WOLF等［5］報(bào)道，由NVAF引起的腦卒中所占比例是隨年齡增加而增加的。本文NVAF組60歲以上老年人占88%，這與國(guó)外的有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料一致。

　　3.1 臨床特點(diǎn)

　　NVAF所致腦卒中的發(fā)病機(jī)制一直被認(rèn)為是栓塞。老年人多見(jiàn)，發(fā)病急驟，多數(shù)在靜態(tài)下發(fā)病。栓塞好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)［6］，因大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延伸，故絕大多數(shù)進(jìn)入MCA，且是主干，其主干閉塞易引起大面積梗死且常伴發(fā)出血性梗死，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。腦CT表現(xiàn)為額、顳、頂葉低密度區(qū)或夾雜不均的高密度影。本文NVAF組病人表現(xiàn)癱瘓重、意識(shí)障礙程度深、偏盲發(fā)生率高，腔隙性腦梗死發(fā)生率低。

　　3.2 治療

　　兩組病人在急性期的治療基本相同，均予以抗血小板凝聚劑、神經(jīng)細(xì)胞活化劑、脫水劑等治療。但NVAF組治療要注意以下幾點(diǎn)：①NVAF病人一旦發(fā)生卒中，原發(fā)心臟病治療與腦卒中治療同等重要，脫水劑使用時(shí)要注意心臟功能，以小劑量甘露醇和呋塞米聯(lián)合交替使用為宜。②顱內(nèi)壓控制后長(zhǎng)期用腸溶阿司匹林、華法林等抗凝藥物。目前的研究已證實(shí)，抗凝治療可有效降低房顫病人的血栓栓塞并發(fā)癥［7］。③NVAF組病人并非溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。對(duì)年齡<80歲、無(wú)出血傾向及嚴(yán)重肝腎疾病、發(fā)病后3～6 h內(nèi)者，使用溶栓治療是安全有效的［8］。本文NVAF組有10例病程<6 h，予以溶栓治療，7例臨床癥狀改善明顯，3例無(wú)效，未有出血等并發(fā)癥產(chǎn)生。NVAF還與腦卒中的復(fù)發(fā)、預(yù)后有密切關(guān)系［9，10］，NVAF不僅影響卒中病人急性期病死率，且影響遠(yuǎn)期病死率。本文結(jié)果顯示，NVAF組發(fā)病1月內(nèi)的病死率為25%，明顯高于NAF組病人的病死率（10%）。（參考文獻(xiàn)：心臟非瓣膜性房顫所致缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)，紀(jì)珍花，齊魯醫(yī)學(xué)雜志2007年第22卷第3期）

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