近年來(lái)腦卒中發(fā)病率逐年增高，我國(guó)每年的急性腦卒中發(fā)病人數(shù)超過(guò)百萬(wàn)例。由于醫(yī)療水平和搶救水平的提高，腦卒中的病死率較前降低，存活患者致殘率相應(yīng)提高，如何提高腦卒中患者致殘后的生活質(zhì)量，減少社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)已成為研究熱點(diǎn)。近年研究肯定了早期康復(fù)介入對(duì)其日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響 ［1，2］ ，但中藥結(jié)合康復(fù)治療提高腦卒中中后期偏癱患者各項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力的報(bào)道不多，筆者運(yùn)用益氣活血、化瘀通絡(luò)中藥聯(lián)合康復(fù)治療發(fā)病5～8周卒中后偏癱患者，進(jìn)行各項(xiàng)能力的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 設(shè)計(jì) 病例對(duì)照研究。

　　1.2 一般資料 選擇從2001年12月～2003年12月在上海市盧灣區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院住院治療符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的91例腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組（中藥聯(lián)合康復(fù)組）與對(duì)照組（康復(fù)組）。全部病例符合1995年全國(guó)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［3］ ，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的第一次或第二次發(fā)病者，均存在肢體功能障礙。全部病例均經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院急診搶救包括脫水、降顱壓、控制血壓等治療，生命體征平穩(wěn)但遺留肢體功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。治療組52例，男31例，女21例，腦梗死38例，腦出血14例，平均年齡75.60±6.14歲，病程52.29±78.73天;對(duì)照組39例，男25例，女14例，腦梗死29例，腦出血10例，平均年齡75.97±6.67歲，病程40.31±48.33天。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 參與者 本文第一作者系研究設(shè)計(jì)和資料的收集整理、討論者，第二作者系康復(fù)治療及評(píng)估者康復(fù)科治療師，第三、四作者系論文指導(dǎo)修改者，第五作者系統(tǒng)計(jì)分析者。

　　1.4 治療方法 治療組每日予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字z33020179，10ml/支，相當(dāng)于原藥材20g）20ml和血塞通注射液（昆明興中制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字z53021499）0.4g，分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈滴注，連續(xù)治療14天為1個(gè)療程，間隔2周后重復(fù)治療，共3個(gè)療程，同時(shí)每日進(jìn)行康復(fù)治療，采用Bobath運(yùn)動(dòng)療法和ADL訓(xùn)練，45min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組為單純康復(fù)治療。二組于治療前、后各進(jìn)行一次ADL評(píng)定，對(duì)照分析療效。

　　1.5 主要觀察指標(biāo) 兩組患者康復(fù)治療前后各項(xiàng)ADL指 標(biāo)比較。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者一般情況比較 見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較 （略）

　　注:治療組與對(duì)照組比較， * P>0.05

　　2.2 兩組患者ADL能力恢復(fù)情況比較 兩組患者在治療前的第1次評(píng)定，治療組和對(duì)照組的ADL及各項(xiàng)目之間差異無(wú)顯著性（P>0.05）（見(jiàn)表2、表3）。在治療3個(gè)月后進(jìn)行ADL評(píng)定，治療組與對(duì)照組比較ADL恢復(fù)差異有非常顯著性（P<0.01）（見(jiàn)表2）;兩組在排便、排尿2項(xiàng)能力上差異有顯著性（P<0.05），在用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣五項(xiàng)能力上差異有非常顯著性（P<0.01），而在修飾、上樓、洗澡三項(xiàng)能力上兩組間未顯示出差異有顯著性（P>0.05）（見(jiàn)表3）。兩組治療前后自身比較ADL差異均有非常顯著性（P<0.01）（見(jiàn)表4）;對(duì)照組治療前后各項(xiàng)ADL比較:用廁、吃飯、穿衣、上樓四項(xiàng)差異有顯著性（P<0.05），活動(dòng)和轉(zhuǎn)移二項(xiàng)差異有非常顯著性（P<0.01），排便、修飾二項(xiàng)差異無(wú)顯著性（P>0.05），排尿、洗澡二項(xiàng)無(wú)變化（見(jiàn)表5）;治療組治療前后的各項(xiàng)ADL比較:排便差異有顯著性（P<0.05），洗澡無(wú)變化，其余各項(xiàng)差異均有非常顯著性（P<0.01）（見(jiàn)表5）。

　　表2 兩組治療前后組間ADL比較 （略）

　　注:兩組比較， * P>0.05， ▲ P<0.01

　　表3 兩組患者治療前后組間ADL各因子比較（略）

　　注:兩組比較， * P>0.05， △ P<0.05， ▲ P<0.01

　　表4 兩組患者治療前后ADL自身比較（略）

　　注:治療前后比較， * P<0.01

　　表5 兩組患者治療前后自身ADL各因子比較（略）

　　注:“-”表示治療前后無(wú)變化;治療前后比較， * P>0.05， △ P<0.05， ▲ P<0.01

　　3 討論

　　腦卒中后偏癱患者日常生活實(shí)際功能水平?jīng)Q定了其對(duì)別人的依賴程度及給家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)水平 ［3］ 。康復(fù)的目的是盡可能減少殘疾所造成的障礙，最大限度的恢復(fù)患者生活功能，減少對(duì)別人的生活依賴和家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，從而回歸家庭和社會(huì) ［4］ 。大量臨床實(shí)踐證明，在腦卒中急性、早期治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，能最大限度地降低腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復(fù)其受損的功能，提高患者ADL［5］ 。

　　臨床和基礎(chǔ)研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后前3個(gè)月最快。但是關(guān)于腦卒中早期康復(fù)時(shí)間問(wèn)題目前爭(zhēng)議較多，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為腦卒中后康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始 ［6］ 。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間為生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展以后48h ［7］ 。早期康復(fù)的目的是為了防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥 ［8］ 。由于我院為老年護(hù)理醫(yī)院，收治的病人年齡較大，病程長(zhǎng)，臟腑功能減退，同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素，如:高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，使得患者參與能力受到限制，影響康復(fù)的效果和康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。筆者運(yùn)用中醫(yī)“氣為血之帥，血為氣之母”，“氣率血行”的理論，采用中藥黃芪、血塞通注射液靜脈治療，益氣活血、化瘀通絡(luò)，增加機(jī)體免疫功能，提高患者對(duì)康復(fù)的依從性。

　　黃芪為補(bǔ)氣的常用藥，具有健脾益氣的作用，用于氣虛血滯的半身不遂。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:黃芪有加強(qiáng)小鼠學(xué)習(xí)記憶作用，能增強(qiáng)人體免疫功能，延緩衰老，減輕疾病進(jìn)程 ［9］ 。三七具有活血化瘀，補(bǔ)氣止血，消腫止痛功效。血塞通的主要成分為三七總皂苷，能降低血小板聚集，增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù)，降低缺血腦組織Ca 2+ 含量，對(duì)腦缺血后海馬CAI區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用，發(fā)揮活血祛瘀，通脈活絡(luò)功效。二組藥物合用，具有健脾益氣，活血止血，化瘀通絡(luò)的作用，配合規(guī)范的康復(fù)治療，改善肢體功能，提高患者日常生活能力。

　　研究顯示，單純康復(fù)治療，對(duì)用廁、吃飯、穿衣、上樓、活動(dòng)和轉(zhuǎn)移六項(xiàng)有顯著改善，對(duì)排便、修飾無(wú)明顯改善，對(duì)排尿、洗澡無(wú)變化。治療組除對(duì)洗澡治療前后無(wú)變化外，其余各項(xiàng)均有顯著改善，可能洗澡動(dòng)作因患者年齡較大，能力不足及訓(xùn)練的環(huán)境受限制有關(guān)。

　　本研究結(jié)果顯示:腦卒中患者ADL及各因子改善方面，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明益氣活血、化瘀通絡(luò)中藥血塞通、黃芪注射液配合規(guī)范的康復(fù)治療，對(duì)腦卒中后5～8周病人ADL及各因子的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，值得在老年護(hù)理醫(yī)院推廣。 （參考文獻(xiàn)：血塞通、黃芪注射液聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響，王玉梅，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2005年第4卷第7期）

TAG：血塞通、黃芪注射液聯(lián)合對(duì)腦卒中患者的影響 腦卒中