導(dǎo)讀：觀察腦出血偏癱病人早期康復(fù)的療效。方法82例腦出血患者分為兩組,一組常規(guī)治療,另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加早期康復(fù)治療與護(hù)理。結(jié)果早期康復(fù)組肌力明顯提高,療效高于常規(guī)治療組。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理可以減輕肌肉萎縮，幫助和加速受損功能的恢復(fù)，降低致殘率,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急癥，雖然隨著醫(yī)療水平的提高，其死亡率已逐漸下降，但大多數(shù)存活患者存在不同程度的功能障礙，如失語、偏癱、癡呆等。如不及時治療和護(hù)理，致殘率及致殘程度將加大，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以早期功能鍛煉就顯得尤為重要。本科于2008年11月-2010年11月對41例腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，均取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本科于2008年11月-2010年11月對82例腦出血患者隨機(jī)分成兩組。康復(fù)組42例進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中男22例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡(55±5.5)歲。對照組40例進(jìn)行常規(guī)治療，男19例，女21例，年齡40～82歲,平均年齡(49±6.2)歲。全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并經(jīng)頭顱CT檢查確診。
　　1.2 治療方法
　　對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)采用脫水、降顱內(nèi)壓、利尿、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，兩周病情穩(wěn)定，腦水腫消失后開始肢體功能鍛煉，康復(fù)組患者在生命體征相對平穩(wěn)，未合并感染，壓瘡、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，且病情不再進(jìn)展，24～48h即開始康復(fù)治療，具體方法如下。
　　1.2.1 心理康復(fù)
　　首先對患者的生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、文化知識方面做出一個正確客觀綜合評估，根據(jù)病人個體性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知能力進(jìn)行個體化干預(yù)，通過安慰、教育幫助患者學(xué)會如何應(yīng)對疾病、發(fā)揮主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)患者消除消極、悲觀、厭世思想、使其在良好的情緒中積極主動進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。
　　1.2.2 取舒適臥位
　　平臥時頭部抬高15°～30°，使患側(cè)上肢維持外展、外旋位，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握毛巾卷狀，大小腿外側(cè)墊放枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使之微屈曲，在足下面放置軟枕保持一定程度的背曲位，側(cè)臥多為健側(cè)臥位、由于患側(cè)肢體感覺運(yùn)動障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死。兩膝關(guān)節(jié)微屈曲，兩者之間放置軟枕、上肢前伸水平位。
　　1.2.3 被動運(yùn)動
　　被動活動上下肢各個關(guān)節(jié)，每日2～3次、每次5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)活動，幅度由小漸大，以患者不感到疼痛為宜，肢體訓(xùn)練時間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放。
　　1.2.4 主動訓(xùn)練
　　以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運(yùn)動，健肢主動運(yùn)動早期在床上練習(xí)翻身、仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動、逐漸加強(qiáng)活動范圍、增加活動次數(shù)。
　　1.2.5 肢體按摩
　　肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流[2]，用中藥復(fù)元活血湯(方劑：川烏10g,草烏10g,川芎12g,當(dāng)歸30g,紅花10g,桑枝30g)煎熬后用湯劑熏洗患側(cè)肢體，邊熏洗邊按摩能促進(jìn)血液循環(huán)、起到活血化瘀的作用。按摩動作要輕柔、緩慢持久均勻而有規(guī)律。
　　1.2.6 ADL能力的訓(xùn)練
　　在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時要特別注意ADL訓(xùn)練，盡早使患者恢復(fù)自理能力[3]，經(jīng)過耐心引導(dǎo)、幫助、鼓勵和訓(xùn)練患者，使患者主動參與ADL的訓(xùn)練達(dá)到部分或全部自理。

　　2 結(jié)果
　　兩組治療后肌力比較

　　3 討論
　　腦出血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退，活動不利或完全不能活動。康復(fù)治療組在患者意識清楚，生命體征相對平穩(wěn)即開始康復(fù)訓(xùn)練，偏癱的肢體多伴有寒凝血瘀阻絡(luò)，采用中藥復(fù)元活血湯熏洗，加之按摩，主動與被動活動患側(cè)肢體，能疏通經(jīng)絡(luò)可促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)功能預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
　　總之，盡早期康復(fù)治療與護(hù)理，能使腦出血偏癱患者得到及時規(guī)范的治療使患者肌力得到明顯的提高(P<0.01)，有效降低了致殘率，改善了患者預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】
1 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦出血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6)：379.
2 王志華，徐孟雅.中風(fēng)偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003,2(3)：93-94.
3 黃廣英.腦卒中早期偏癱人的康復(fù)護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2007，26(7)：710-712.

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