本研究旨在探討胺碘酮在心力衰竭并發(fā)房顫或快室率室上性心動(dòng)過(guò)速的療效及安全性，對(duì)2003年1月～2004年3月于我院住院的40例心衰合并心律失常患者的治療結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2003年1月～2004年3月選擇心力衰竭（心功能I～I(xiàn)V級(jí)）并發(fā)房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速的住院患者40例，男28例，女12例，平均年齡（50±11.2）歲。心力衰竭病程平均（2.5±0.7）年。入選標(biāo)準(zhǔn):陣發(fā)性房顫共27例，每周至少發(fā)作2次，每次至少持續(xù)1h;或每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。持續(xù)房顫8例，房顫至少1個(gè)月，不超過(guò)1年。室上性心動(dòng)過(guò)速5例。體表心電圖:心室率120～200次/min，平均（156±50）次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):低血壓、急性肺水腫、心源性休克、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。

　　1.2 治療方法 所有患者先予靜脈注射胺碘酮（商品名可達(dá)龍，杭州諾菲圣德拉堡民生有限公司生產(chǎn)，針劑150mg/支）150mg加生理鹽水20ml，靜脈注射10～15min，繼之0.5～1.0mg/min持續(xù)靜滴1～3天（24h總量<1350mg）。若無(wú)效隔30min追加75～150mg，靜脈用藥同時(shí)給予口服胺碘酮，第一周200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周200mg，1次/d，6個(gè)月后開(kāi)始減量，此后每隔3～6個(gè)月減量1次，直至停用。若2周后仍未轉(zhuǎn)復(fù)則停用。

　　1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（≤1次/3個(gè)月，≤1h/次）或持續(xù)房顫轉(zhuǎn)為并維持竇性心律;有效:陣發(fā)性房顫發(fā)作減少60%以上（時(shí)間和次數(shù)），持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫;無(wú)效:達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 顯效32例（80%），其中24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律24例，1～2d中轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率4例;有效6例（15%），總有效率95%。無(wú)效2例（5%），但心室率在75～82次/min。

　　2.2 不良反應(yīng) 低血壓2例，惡心、嘔吐1例，一過(guò)性房室傳導(dǎo)阻滯1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。

　　3 討論

　　心力衰竭一旦并發(fā)快速型心律失常，常引起較為嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，加重心力衰竭。因此進(jìn)行復(fù)律或控制心室率治療具有重要意義。本組資料顯示:靜脈用胺碘酮復(fù)律時(shí)間短，成功率高，即使復(fù)律無(wú)效亦可使心室率降低。這與胺碘酮延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)功能，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)功能;抗交感神經(jīng)作用;無(wú)或輕微負(fù)性肌力作用相關(guān)。尤其適用于心功能不全患者，是一種有效抗心律失常藥物。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失常療效評(píng)價(jià)，胡嬌英，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年第2卷第10B期）

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