筆者自2000～2006年應(yīng)用復(fù)方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇70例住院的冠心病心律失常病人隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均48歲。對照組35例，男20例，女15例，年齡25～68歲，平均46.5歲。所有病例均符合1979年9月上海全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 治療方法 對照組用擴(kuò)冠及抗心律失常（如心律寧等）藥物治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上另加“復(fù)方丹參注射劑（丹參及降香）20ml加25%硫酸鎂注射劑20ml+10%氯化鉀注射劑10ml”每日1次靜滴，1周為1個療程。若頑固心律失常，則可先靜推“25%硫酸鎂注射劑10ml+25%葡萄糖注射劑20ml”（5min許推完），然后用治療組的方法靜滴1～2療程。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心律失常基本消失。有效：心律失常減少50%以上。 無效：心律失常減少50%以下。

　　1.4 副作用及注意事項(xiàng) 鎂劑注射過快可引起發(fā)熱感或頭昏，偶可引起低血壓或呼吸抑制。如有中毒現(xiàn)象（如呼吸肌麻痹等）可用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜注，以行解救。

　　2 治療結(jié)果

　　見表1。

　　表1 兩組各種心律失常療效分析　略

　　治療組病人經(jīng)治療后顯效26例，有效7例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效14例，有效10例，無效11例，總有效率68.57%。兩組療效差異有高度的顯著性（0.005

　　3 討論

　　復(fù)方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常的機(jī)制，可能系多種途徑的綜合作用。

　　3.1 復(fù)方丹參注射液的藥理作用 復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質(zhì)，具有擴(kuò)血管、抑制血小板粘附和凝集，加快血流，恢復(fù)毛細(xì)血管的舒張功能，解除血管的梗阻和瘀血狀態(tài)，解除小動脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷。還具有抗炎以及提高機(jī)體對缺氧的耐力。對機(jī)體的免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用。對血液動力學(xué)的影響方面有擴(kuò)張冠狀動脈，增加 冠脈血流量，改善心肌收縮力，調(diào)整心率，對 缺血和損傷的心肌有恢復(fù)作用，有利于心衰的糾正和減少心 衰的發(fā)生。有實(shí)驗(yàn)證明，丹參能阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，能有效清除體內(nèi)氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化物對心肌的損傷作用。長期應(yīng)用可引起低血鉀。由于丹參作用時間短，生物半衰期（16.58±5.7）min，因此理論上要求早用藥，頻繁用藥。

　　3.2 鎂劑治療心律失常的機(jī)制 維持細(xì)胞內(nèi)外鉀鈣平衡，缺鎂通過降低細(xì)胞內(nèi)鉀導(dǎo)致心律失常。近年來鎂的心肌電活性研究表明，鎂能阻滯一部分鉀通道的外向電流，而使其具有內(nèi)向整流功能。提示細(xì)胞內(nèi)鎂具有鉀通道阻滯劑功能，這對維持細(xì)胞內(nèi)鉀平衡也具有一定作用，缺鎂可引起鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣增高而導(dǎo)致心律失常。實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)胞內(nèi)鈣降低，有利于降低振蕩后電位的振幅，抑制舒張期膜電位的不穩(wěn)不定期性以及抑制瞬間除極，故認(rèn)為鎂在控制難治性心律失常的效應(yīng)也是鎂阻滯鈣流入的結(jié)果。

　　鎂劑通過心肌的電生理作用。鎂對心肌電穩(wěn)定性的作用：Chani等對正常洋地黃化及去除神經(jīng)狗的心肌在用鎂以后提高了室性早搏和室頻的閾值。這樣鎂就降低了有生命威脅的室性心律紊亂的心肌易損性。鎂的抗心律失常的兩個重要作用是：在除極時鎂改變了電位的閾值以及降低振蕩后電位的坡度和振幅，閾值電位的改變可能是最重要的作用，改變閾值電位也能降低振蕩電位的振幅。由鎂阻滯鈣從肌漿網(wǎng)釋放也降低振蕩后電位的振幅。

　　鎂除通過對心肌的直接作用有利于防治心律失常外，其他鎂的擴(kuò)張血管、抗凝及改善心肌能量代謝作用亦有利于防治心律失常的發(fā)生。

　　3.3 鉀劑無論高低，均可引起心律失常 在此筆者只討論低鉀引起心律失常的機(jī)制：（1）潛在自律細(xì)胞的自律性提高，且心肌細(xì)胞興奮性增高，即興奮閾值降低，故易出現(xiàn)各種異位節(jié)律。（2）浦肯野氏纖維與心室肌動作電位時間差別增大，易于形成折返活動而產(chǎn)生快速心律失常。（3）很少產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯，若房屋交界區(qū)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯常為室上性異位興奮頻率過快而繼發(fā)阻滯［1］。

　　綜上所述，復(fù)方丹參加鎂加鉀確能治療冠心病心律失常（丹參降低血鉀，故治療組中加10%氯化鉀10ml，不會產(chǎn)生高血鉀）。在治療心律失常時建議合用其他抗心律失常的藥物，其療效更佳，且無明顯副作用。此方法值得臨床推廣。（參考文獻(xiàn)：復(fù)方丹參加鎂加鉀治療冠心病心律失常35例臨床觀察，唐傳新，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2007年第7卷第8期）

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