頑固性室性持續(xù)性心律失常是臨床少見(jiàn)的惡性心律失常，易致血流動(dòng)力學(xué)改變及猝死，屬臨床危癥，及時(shí)糾正心律失常對(duì)于改善患者預(yù)后，降低病死率有重要意義。本文分析了用胺碘酮治療頑固性室性心律失常38例，旨在進(jìn)一步了解頑固性持續(xù)性室性心律失常的易致因素及用胺碘酮治療的效果和安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 使用2種或2種以上抗心律失常藥物（利多卡因、普羅帕酮、慢心律）治療無(wú)效的頑固性持續(xù)性室性心律失�；颊�38例，其中男29例，女9例，年齡38～70歲，冠心病陳舊性心肌梗死21例（含5例室壁瘤形成），擴(kuò)張型心肌病14例，病毒性心肌炎3例，左心室射血分?jǐn)?shù)(32±4.6)%，除外由于電解質(zhì)紊亂而致的心律失常。

　　1.2 方法 首次胺碘酮用量3～5mg/kg，10min靜脈注入，隨后以1.0～1.5mg/min維持24h，以后根據(jù)臨床病情減量，可同時(shí)口服胺碘酮600～1200mg/d，第一個(gè)24h胺碘酮總量1200～3750mg（靜脈+口服），平均(2153±365)mg，維持靜滴1～9天，平均(5.3±1.6)天。

　　1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每日描記心電圖至少1次，測(cè)量PR間期、QTC間期、以持續(xù)性室速消失為有效。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　24h內(nèi)室速控制者15例，48h控制者11例，72h控制者8例，4例無(wú)效�？傆行�率89.5%（34/38），4例無(wú)效者均為心梗后壁瘤形成，且EF分別為(28±1.17)%。用藥前平均心率(77.6±26.1)次/min，用藥后平均心率(68.5±23.4)次/min，其中2例心率小于55次/min。用藥前后PR間期，QTC間期分別為(156±47)ms,(421±134)ms及(158±46)ms,(437±135)ms。未見(jiàn)竇性停搏及尖端扭轉(zhuǎn)性室速，用藥期間患者心功能不全未加重。

　　3 討論

　　頑固性室性心律失常是指去除誘因和觸發(fā)因素，諸如糾正電解質(zhì)紊亂及心肌缺血，改善心功能，應(yīng)用兩種以上抗心律失常藥物治療仍無(wú)效的心律失常。多見(jiàn)于嚴(yán)重的冠心病及擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后不良，具有很高的猝死率。心肌梗死導(dǎo)致室性心律失常的臨床病理基礎(chǔ)主要為室壁活動(dòng)異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退［1］。本文38例頑固性室性心律失常患者中其中16例為陳舊性心肌梗死，5例有室壁瘤形成，擴(kuò)張型心肌病14例,EF值平均(32±4.6)%,4例未控制的頑固性持續(xù)室速均有室壁瘤形成，上述結(jié)果提示心功能差，心肌病變，特別是心梗后室壁瘤形成是頑固性室性心律失常的主要原因。

　　EMIAT［2］及ATMA［3］研究均顯示胺碘酮能明顯降低室性心律失常及猝死發(fā)生率。靜脈用胺碘酮血峰濃度高［4］，是使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下，故起效快。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道大劑量胺碘酮治療頑固性持續(xù)性室速療效較佳，未見(jiàn)嚴(yán)重的不能耐受的不良反應(yīng)［5］。本文38例患者均采用靜脈+口服胺碘酮大劑量治療頑固性室性心律失常，總有效率89.5%，較國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道略高，考慮與病例數(shù)較少有關(guān)，用藥期間未見(jiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，患者心衰無(wú)明顯加重。上述結(jié)果提示大劑量胺碘酮治療頑固性心律失常安全、有效，但應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥期間血壓、心率及心電圖改變。本文38例患者觀察時(shí)間較短，胺碘酮的毒副作用尚需更大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。（參考文獻(xiàn)：胺碘酮治療頑固性室性心律失常臨床分析，拓文，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第8期）

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