人工肝治療過程中，因血漿致過敏性休克的1例重癥肝炎患者，應用鹽酸腎上腺素（劑量0.5mg）救治時，休克糾正，但15min后出現嚴重心律失常，持續約0.5min后自行緩解，現報道如下。

　　1 病例報告

　　患者，男，57歲。因患“重癥肝炎、高膽紅素血癥”行人工肝治療，即血漿置換加血液透析術，術前建立心電監護（每3min監測1次），血壓為129/84mmHg，治療1h（置換血漿1600ml）后，患者全身出現風團樣皮疹伴劇烈瘙癢，給予琥珀酸氫化可的松100mg及10%的葡萄糖酸鈣20ml（稀釋后）靜脈注射，同時給予吸氧5.0L/min，不見緩解，并出現心悸、胸悶、氣短、頭暈、面色蒼白、眼瞼水腫及視物模糊表現，血壓76/45mmHg，立即停止血漿置換，仍維持血液透析，輸入706代血漿以補充血容量，鹽酸腎上腺素0.5mg肌肉注射，3min后患者癥狀緩解，顏面部由蒼白轉為紅潤，血壓為111/58mmHg，但15min后心電監護儀顯示:交界性早搏、頻發室早，即而轉為室性心動過速。持續約0.5min后心電圖恢復正常，繼續輸入血漿，至人工肝治療結束。

　　2 討論

　　人工肝治療重癥肝炎療效確切，因輸入大量血漿且輸入速度快，易發生過敏反應，以急性蕁麻疹多見，偶可致過敏性休克 ［1］ 。但其救治過程中應用鹽酸腎上腺素致心律失常尚未見報道。

　　鹽酸腎上腺素 ［2］ 為擬交感神經藥物，興奮時可激動α及β 1 、β 2 受體，心臟β 1 受體興奮，使心肌收縮力加強，并舒張冠狀血管，增加心肌血液供應，且作用迅速，是一個強效的心臟心奮藥，因心臟做功及代謝顯著增加，故心肌耗氧量 增加，較大劑量或注射太快還可提高心臟的自律性，產生心律失常出現早搏甚至心室顫動，更嚴重者可危及生命。本例出現交界性早搏、頻發室早、室性心動過速，可能是因為患者重癥肝炎，機體狀態較差，對藥物的耐受力下降，易出現心臟的毒性作用。

　　本病例中發生的心律失常自行緩解，考慮可能原因為:膜式血漿分離中，大多濾過膜允許通過的最大相對分子量為3000000 ［1］ ，而鹽酸腎上腺素分子量小得多，故透析本身具有治療作用。 （參考文獻：鹽酸腎上腺素治療血漿過敏性休克致嚴重心律失常1例，高登蓮，中華醫學實踐雜志2004年第3卷第12期）

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