頑固性心力衰竭臨床上比較多見，筆者在內科常規治療的基礎上，聯合應用消心痛，多巴胺、速尿注射液取得較好療效，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選自本院2004年1月～2005年8月所收治的心力衰竭患者。參考《實用內科學》臨床診斷標準，以及有關心電圖、心臟彩超、X線胸片和各種實驗室檢查證實為各種充血性心力衰竭65例，其中慢性肺源性心臟病18例、冠心病15例、高血壓性心臟病15例、風濕性聯合瓣膜病8例、擴張性心肌病6例、老年退行性瓣膜病3例。

　　1.2 臨床表現 咳嗽、咳痰、氣促、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、心悸、口唇紫紺、雙肺底濕性羅音、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫，其中19例有不同程度的胸、腹水，65例患者心功能分級均為Ⅳ級。

　　1.3 治療方法 65例患者均實施內科綜合治療，并有選擇性的給予吸氧、臥床休息、低鹽飲食、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、糾正心律失常、強心等治療。對于肺心病患者給予必要的抗炎、平喘、通暢呼吸道等治療；對于冠心病患者酌情選用抗血栓、抗凝、調脂、保護心肌等治療；對于高心病患者適當用于降壓藥，如ACE類或ARB、利尿劑、小劑量β-阻滯劑等治療。其他并發癥如腦血栓、糖尿病、腎功能不全等均進行相應的，有針對性的內科治療。在以上治療的基礎上，將多巴胺20～40mg，速尿40～80mg，分別加入硝酸異山梨酯葡萄糖注射液100mg中靜脈滴注，10～15滴/min速度開始，根據血壓、心率調節滴速，每天1次，直至心衰癥狀緩解，使心功能由Ⅳ級改善到Ⅰ～Ⅱ級后停止，療程為10天。

　　2 結果

　　65例患者心悸、氣促，夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、少尿、雙肺濕性羅音、肝大、下肢水腫等癥狀減輕或緩解，體征消失。用藥后30min～1h即有尿，24h尿量達1500～2000ml，2～3天下肢水腫消退，咳嗽緩解，雙肺濕性羅音消失，3～5天肝臟縮小或正常，7～10天心率在治療前平均130次/min，治療后平均82次/min，心功能治療前Ⅳ級，治療后為Ⅰ～Ⅱ級。

　　治療過程中1例患者出現心悸，出冷汗，測血壓為80/50mmHg，滴速減慢5～7滴/min，并增加多巴胺劑量后血壓恢復正常值。5例患者出現惡心、全身無力癥狀，急查電解質為低鉀，補鉀后癥狀減輕，余患者未見其他不良反應。

　　3 討論

　　頑固性心衰是一種臨床綜合征，是各種心臟病終末期的共同歸宿，病死率較高，是由于各種原因引起的心肌收縮，舒張功不能異常，心臟泵功能不能滿足全身代謝需要，器官組織灌注較少，神經內分泌異常所致。頑固性心衰患者多年齡較大，合并多器官衰竭，在選擇劑量和藥物比例時，應根據病情來選擇。肺心病心衰、高血壓性心臟病心衰、腎功能不全時減少多巴胺，加大速尿劑量滴速。在用藥開始的24～48h，一定要嚴密觀察，隨時調整劑量。治病中可適當加用20%的白蛋白50mg，2～3次可提高血液膠體滲透壓，有利于水腫消退和肺水腫的治療。心衰控制后單獨口服地高辛片0.125～0.25mg，每天1次，并合用小劑量血管擴張劑及利尿劑口服。

　　本組治療方案中硝酸異山梨酸酯的主要作用是松弛血管平滑肌，能降低心室充盈壓，減輕心臟容量負荷，降低心肌耗氧量，而需氧量減少并可直接擴張大的冠狀動脈，增加側支循環和改善缺血心肌的灌注。多巴胺是α、β受體激動劑，高濃度多巴胺可作用于心臟β受體，使心肌收縮力加強，心排出量增加，可升高血壓；低濃度多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，起到排鈉利尿作用。速尿是高效利尿劑，能降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布，同時可降低充血性心衰患者左室充盈壓，減輕肺淤血。所以三藥合用可達到控制心衰的目的。

　　注意事項：(1)靜脈滴注速度不宜過快，避免出現體位性低血壓及暈厥、心動過速、心律失常的發生。(2)用藥過程中隨時監測血電解質，及時補鉀。（參考文獻：消心痛注射液+小劑量多巴胺注射液+速尿注射液治療頑固性心力衰竭65例臨床觀察，李祖美，中華醫學實踐雜志2005年第4卷第12期 ）

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