慢性心力衰竭是老年人十分常見(jiàn)的病癥，而且隨著人群年齡的增加患病率也會(huì)增高。據(jù)報(bào)告，60歲以上老年人，年齡每增加10歲慢性心力衰竭的患病率增加1倍［1］。并且慢性心力衰竭由于心臟器質(zhì)性損害的不可逆轉(zhuǎn)決定了其長(zhǎng)期存在和病情的反復(fù)，除了急性發(fā)作時(shí)需要住院治療外，患者出院后的院外康復(fù)治療也是非常重要的措施。下面將我們進(jìn)行院外康復(fù)治療的體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對(duì)象

　　所選患者為在本院長(zhǎng)期療養(yǎng)的榮軍和曾在本院住院治療又便于隨訪指導(dǎo)的60歲以上慢性心力衰竭患者。自2004年1月至2006年12月共有60歲以上慢性心力衰竭者68人。診斷標(biāo)準(zhǔn)按《慢性收縮性心力衰竭治療建議》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)按NYHA標(biāo)準(zhǔn)。68例患者中男42例，女26例：年齡60～69歲26人，70～79歲23人，80歲以上9人。按病因分類：冠心病16例，高血壓心臟病11例，高血壓合并冠心病26例，冠心病合并肺心病9例，心肌病2例，其他心臟病4例。

　　1.2 分組按照自愿原則分為兩組，1組為康復(fù)治療組，2組為對(duì)照組，康復(fù)組35例，對(duì)照組33例，心功能評(píng)定以分組前患者所達(dá)到的最高分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例情況，康復(fù)組：平均年齡69.2歲，男22例，女13例，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例，平均3.0級(jí)。對(duì)照組：平均年齡69.8歲，男20例，女13例，心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例，平均2.9級(jí)。兩組患者在年齡，性別，心功能分級(jí)方面無(wú)顯著性差異。

　　1.3 方法

　　兩組患者均按照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》提供的原則，在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI類及β受體阻滯劑，間斷應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。康復(fù)組在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)照組則在家中按常規(guī)進(jìn)行生活照料。

　　1.4 康復(fù)鍛煉方法

　　對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)或心功能Ⅲ級(jí)但年齡大體弱不能自行活動(dòng)的患者，只要病情穩(wěn)定，采取床邊坐位法。讓患者坐于床邊椅子上，兩腿下垂，可以自由擺動(dòng)，每次3～5 min，2次／日。根據(jù)患者身體適應(yīng)情況，可逐步延長(zhǎng)坐椅時(shí)間及次數(shù)。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭伴有下肢浮腫患者，做肢體按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。按摩時(shí)使肢體暴露，保持室內(nèi)溫度，將下肢放于舒適位置，手法宜輕柔，從遠(yuǎn)端向近端按摩，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸活動(dòng)到大關(guān)節(jié)，每次30 min，1～2次／d，并逐步從被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)心力衰竭穩(wěn)定，心功能較好者，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，步行20～30 min／次，每周3～5次。行走中如感不適，可隨時(shí)停下來(lái)，短暫休息后再走。如無(wú)不適，逐步把行走時(shí)間延長(zhǎng)至20～30 min／次，2次／d。行走中要求肢體放松，兩臂自然擺動(dòng)，自然呼吸。冬季寒冷或夏季炎熱時(shí)在室內(nèi)，其他時(shí)間在室外鍛煉。

　　當(dāng)心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)左右時(shí)可進(jìn)行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習(xí)。做體操和太極拳時(shí)，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，節(jié)律適中，呼吸勻暢，不要過(guò)分用力，不應(yīng)有閉氣現(xiàn)象。

　　康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要掌握好，一般依心率做依據(jù)，要求活動(dòng)后心率不超過(guò)110～115次／min，或增加不超過(guò)靜息時(shí)心率10～20次／min，左心功能不全者，要求運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，還要求加快的心率和呼吸在運(yùn)動(dòng)后10～30 min內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)，特別在第二天清晨，如果心率尚未恢復(fù)者即使體征并未加重，仍表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度偏大，宜減量。

　　2 結(jié)果

　　凡是堅(jiān)持康復(fù)鍛煉3個(gè)月以上時(shí)，患者食欲，心功能，活動(dòng)耐力，均有較明顯改善。在康復(fù)治療第6個(gè)月末時(shí)由兩位醫(yī)生共同對(duì)患者心功能及6 min步行距離進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：康復(fù)組心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例，平均2.71級(jí)；較康復(fù)前提高了0.29級(jí)。6 min步行距離>450 m 2例，375.0～449.9 m 10例，300～374.9 m 5例，<300 m 4例。對(duì)照組心功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例，平均3.05級(jí)，較康復(fù)前下降了0.15級(jí)。6 min步行距離>450 m 1例，375.0～449.9 m 8例，300～374.9 m 6例，<300 m 5例。在隨后2年的觀察中康復(fù)鍛煉組平均住院天數(shù)為31天，而對(duì)照組為56天。

　　3 討論

　　慢性心力衰竭是心臟的結(jié)構(gòu)和功能受損達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)引起的一組心血管臨床綜合征。老年人患慢性心力衰竭時(shí)嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并且可能反復(fù)住院治療，造成患者家庭人力財(cái)力方面的很大負(fù)擔(dān)。雖然目前慢性心衰的藥物治療效果明顯提高，但如何提高患者的活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量仍是需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。心臟康復(fù)計(jì)劃在發(fā)達(dá)國(guó)家起源于20世紀(jì)60年代［3］，國(guó)內(nèi)近年來(lái)才有所重視。從本組結(jié)果分析來(lái)看，康復(fù)組經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的康復(fù)治療和鍛煉后，其心功能等級(jí)及6 min步行距離均較對(duì)照組明顯提高，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)效果越明顯�？偨Y(jié)起來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練有下列益處：(1)通過(guò)鍛煉可消除或減輕患者的悲觀、抑郁、焦躁情緒，緩解恐懼心理，增強(qiáng)康復(fù)信心；(2)有助于增強(qiáng)肺活量，改善胃腸道消化功能，增加機(jī)體抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生；(3)促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈瘀血，增加下肢血流量，擴(kuò)大動(dòng)靜脈氧差，降低乳酸堆積，還可以預(yù)防下肢靜脈血栓；(4)降低交感神經(jīng)興奮性，糾正心率變異異常部分，提高患者的自主神經(jīng)平衡能力。（參考文獻(xiàn)：老年慢性心力衰竭的院外康復(fù)觀察，蔣靜，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2008年第20卷第15期 ）

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