自高頻超聲應(yīng)用于檢測(cè)頸部血管以來(lái)，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，斑塊使管腔狹窄甚至閉塞，粥樣斑塊的形成或繼發(fā)血栓的脫落則可引發(fā)腦梗塞。本研究回顧性分析了130例頸部動(dòng)脈的超聲檢查結(jié)果，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與腦梗塞發(fā)生的相關(guān)性。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對(duì)象 選擇2004年6月～2006年6月間在我院住院的缺血性腦血管病患者，第一組為腦梗死(CI)組96例，第二組為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組34例，共計(jì)130例(男80例，女50例)，年齡33～81歲，平均65.83歲。其中有不同程度高血壓18例，有糖尿病者11例，兩者并存7例。第三組為對(duì)照組，為同期住院的非缺血性心、腦血管疾病患者61例。

　　1.2 儀器與方法 應(yīng)用日本東芝8000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8MHz之線陣探頭。病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時(shí)頭偏向?qū)��?cè)，探頭置于頸部，取頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，依次顯示頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、椎動(dòng)脈（VA）。

　　1.3 測(cè)量指標(biāo) (1)血管內(nèi)徑；(2)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度， 即IMT，正常值<0.9mm，如果>1.0mm為增厚；(3)彩色多普勒血流成像（CDFI）及多普勒血流頻譜（PW）：觀察彩色血流充盈狀況，血流性質(zhì)、方向，測(cè)量血流速度Vmax、Vmin、RI、PI。

　　1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)>1.0mm為內(nèi)膜增厚，管壁回聲不規(guī)則與光點(diǎn)增粗，為頸總動(dòng)脈硬化征象;IMT>1.2 mm視為斑塊形成。根據(jù)組織病理學(xué)研究和斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)將斑塊分為：（1）內(nèi)膜不光滑，回聲增強(qiáng)、增厚，局部輕微隆起為扁平斑；（2）斑塊凸出管腔，回聲強(qiáng)弱不均，表面光滑連續(xù)為軟斑;（3）斑塊較大，基底較寬，表面出現(xiàn)凹凸,邊緣回聲較低為潰瘍斑;（4）斑塊高低不平，強(qiáng)回聲，后伴聲影為硬斑。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　130例腦梗塞組及TIA組患者均有單側(cè)或雙側(cè)不同程度的內(nèi)膜改變，內(nèi)-中膜增厚均>1.0mm，與對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.01)。其中內(nèi)膜增厚粗糙的18例，有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者112例，異常檢出率為86.1％。在發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有斑塊的患者中，頸動(dòng)脈管壁均有不同程度的內(nèi)膜粗糙、管壁增厚，腔內(nèi)有大小不等形態(tài)各異、回聲強(qiáng)弱不同的硬化斑塊，部位多發(fā)生在頸動(dòng)脈竇及血管分叉處，可多發(fā)或單發(fā)，可雙側(cè)或單側(cè)，其中以軟斑或混合斑為多。對(duì)照組中有內(nèi)膜改變及斑塊形成16例，異常檢出率為26.0％，兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。因此，本研究證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑或混合斑的形成與腦梗塞密切相關(guān)。

　　3 討論

　　由于長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等危險(xiǎn)因素造成動(dòng)脈內(nèi)膜的深層脂肪變性和膽固醇沉積，近年來(lái)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率越來(lái)越高，它是動(dòng)脈硬化的明顯特征，可反映動(dòng)脈硬化的程度。自高頻超聲應(yīng)用于檢測(cè)頸部血管以來(lái)，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)，斑塊使管腔狹窄甚至閉塞，如病變逐步發(fā)展，則內(nèi)膜分裂、內(nèi)膜下出血（動(dòng)脈本身營(yíng)養(yǎng)血管破裂）和形成內(nèi)膜潰瘍，其潰瘍處易于發(fā)生血栓形成，使管腔更進(jìn)一步變狹窄或閉塞；嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞可導(dǎo)致腦部血供障礙，而粥樣斑塊的形成或血栓的脫落則可引發(fā)腦梗塞。

　　頸動(dòng)脈是腦供血的主要通路［1］，它的病變對(duì)腦梗塞的發(fā)生有重要的起因作用。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗塞的重要病因，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，首先是IMT的增厚，使內(nèi)膜變粗糙，逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊突入管腔時(shí)，由于富含脂質(zhì)或管壁應(yīng)力的增大，斑塊可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓，是構(gòu)成腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素［2］。本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，但真正狹窄（>70%）引起血流動(dòng)力學(xué)改變的僅有3例。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊的性質(zhì)與腦梗塞密切相關(guān)。軟斑及混合型潰瘍斑塊容易破裂、出血，形成血栓，隨血液流動(dòng)到達(dá)顱內(nèi)，發(fā)生腦梗塞的幾率較高，而硬斑塊因表面鈣化，不易破裂脫落，故腦梗塞發(fā)生率較低［3］。

　　綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)130例腦梗死及TIA患者頸動(dòng)脈的超聲顯像觀察，認(rèn)為缺血性腦血管病的最常見(jiàn)的病因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈。同時(shí)認(rèn)為應(yīng)該將管腔狹窄程度轉(zhuǎn)移到粥樣硬化斑塊的性質(zhì)上來(lái)，并且認(rèn)為軟斑及潰瘍斑質(zhì)地松散，內(nèi)部非常容易出血而形成潰瘍，如受血流沖擊使其表面的附著物質(zhì)脫落，則是導(dǎo)致腦梗塞的重要病因。超聲顯像可對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行多方位的動(dòng)態(tài)觀察，是一種簡(jiǎn)便易行的無(wú)創(chuàng)的檢查手段，不僅可對(duì)腦梗塞患者提供各類(lèi)具有重要預(yù)后價(jià)值的參數(shù)，而且對(duì)無(wú)癥狀期的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者檢出和監(jiān)測(cè)，早期采取預(yù)防和治療同樣具有十分重要的臨床意義，有助于臨床中對(duì)病變程度的詳細(xì)了解，提高病變治愈率。（參考文獻(xiàn)：彩超對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞發(fā)生的相關(guān)性研究，張潤(rùn)，中華醫(yī)學(xué)研究雜志2006年第6卷第11期 ）

TAG：彩超對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞發(fā)生的相關(guān)性研究 冠心病