QTd、JTd可反映心室肌復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，是預(yù)測(cè)器質(zhì)性心臟病伴室性心律失常的敏感指標(biāo) ［1］ 。本文觀察了49例冠心病伴室性心律失常和40例冠心病無(wú)室性心律失常患者及50例正常人的QTd、JTd，并進(jìn)行對(duì)比分析研究。旨在探討QTd及JTd增大與室性心律失常的關(guān)系。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對(duì)象 1996～2003年5月，我院住院冠心病伴室性心律失常49例（包括急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死10例。冠心病合并高血壓左心室肥厚8例，冠心病合并心衰7例，心絞痛1例，冠心病19例）。其中，男40例，女9例，年齡38～84歲，平均年齡68.1±9.5歲。49例室性心律失常包括偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏及短陣室性心動(dòng)過(guò)速。選擇早期冠心病無(wú)室性心律失常患者40例，男25例，女15例，平均年齡59.0±9.7歲。（全部冠心病按WHO1979年及國(guó)內(nèi)修定診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)。）另選正常人50例門(mén)診及健康體檢者為正常對(duì)照組，男23例，女27例，平均年齡35. 2±12.4歲。所有患者經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，同步12導(dǎo)聯(lián)電腦心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，彩色超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影（部分）X線胸片，血脂，心肌酶譜等檢查。

　　1.2 方法 所有患者均有1次或多次12導(dǎo)聯(lián)同步電腦心電圖，并采用12導(dǎo)聯(lián)電腦心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖篩選伴或不伴室性心律失常，采用上海HP M1772A型12導(dǎo)聯(lián)同步電腦心電圖分析儀。由專(zhuān)人進(jìn)行測(cè)量QTmax及QTmin（測(cè)量從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)）;JTmax及JTmin（JT間期從QRS波群波終末部J點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離）。每份心電圖至少有6個(gè)導(dǎo)聯(lián)能清楚顯示T波終末部，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期和JT間期，取其均值。QTd=QTmax-QTmin，JTd=JTmax-JTmin。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所測(cè)數(shù)據(jù)X±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　A組QTmax、QTd和JTmax，JTd分別與B組和C組比較差異有顯著性（P<0.01），見(jiàn)表1。

　　表1 CHD伴VA組與CHD無(wú)VA組及正常組QT及JT離散度比較

　　注:A組與各組比較，P<0.01

　　3 討論

　　近年來(lái)一些研究表明，QTd和JTd的延長(zhǎng)與致命性的室性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，但也還有一些爭(zhēng)議，數(shù)據(jù)也較不統(tǒng)一 ［2］ 。本文試圖進(jìn)一步探討QTd和JTd與室性心律失常的關(guān)系。研究結(jié)果表明:A組的QTmax、QTd和JTmax、JTd顯著高于B組和C組（P<0.01），說(shuō)明QTmax、QTd和JTmax、JTd與冠心病伴室性心律失常密切相關(guān)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符 ［1，3］ 。（但QT間期延長(zhǎng)與室性心律失常的相關(guān)性過(guò)去研究較多，在此不再論述）研究結(jié)果還表明，B組的QTd高于C組，而B(niǎo)組的JTd顯著高于C組，P<0.01。說(shuō)明QTd和JTd的增大還與冠心病的病程和病情危重程度有關(guān)。冠心病時(shí)，心肌缺血，尤其是冠心病還伴有高血壓、左心室肥厚、心肌梗死時(shí)、心肌不同程度的缺血、缺氧、損傷、壞死、心肌纖維化等，導(dǎo)致心肌各區(qū)域心肌細(xì)胞膜的離子泵的效率減低，使心肌復(fù)極延緩及不均勻。反映在體表心電圖不同導(dǎo)聯(lián)上則表現(xiàn)為QTmax、QTd和JTmax、JTd增大，這種復(fù)極的不均勻，達(dá)到一定的程度即可導(dǎo)致多部位折返激動(dòng)產(chǎn)生室性心律失常 ［3］ 。本資料顯示當(dāng)QTd和JTd≥100ms者，100%的發(fā)生惡性室性心律失常，當(dāng)QTd和JTd>60ms時(shí)，可作為預(yù)測(cè)室性心律失常發(fā)生的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。本資料還顯示，JTd與QTd與冠心病伴室性心律失常的相關(guān)性更好，JT間 期由于去除了心室肌除極時(shí)間影響，可較精確的反映心室肌復(fù)極情況。但在臨床上，由于急性心肌梗死時(shí)，ST段與T波融合，J點(diǎn)不易辯認(rèn)時(shí)，就應(yīng)該測(cè)量QT間期，而由于束支阻滯等引起的QRS波增寬時(shí)，JT間期更能反映復(fù)極時(shí)間，因此測(cè)量QT間期或JT間期有其各自的優(yōu)點(diǎn)。在臨床上，只要選擇基線平穩(wěn)，T波終點(diǎn)清晰的心電圖認(rèn)真測(cè)量，QTd和JTd還是能夠較精確的反映心室復(fù)極不均勻的程度。因此，QTd和JTd是一種測(cè)量簡(jiǎn)便，易行無(wú)創(chuàng)性的預(yù)測(cè)室性心律失常發(fā)生的敏感指標(biāo)。當(dāng)QTd和JTd>60ms時(shí)，應(yīng)高度警惕室性心律失常的發(fā)生。（參考來(lái)源：張品菊，冠心病伴室性心律失常與QT及JT離散度的關(guān)系探討，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2004年第4卷第12期 ）

TAG：冠心病伴室性心律失常與QT及JT離散度的關(guān)系探討 心律失常