甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是內(nèi)分泌科常見的疾病，但關(guān)于甲亢性心臟病(HHD)超聲心動圖的研究報道較少。本研究通過對96例甲亢病人的超聲心動圖分析，探討HHD病人左心功能與結(jié)構(gòu)的改變及其早期診斷。

　　1 對象及方法

　　1.1 研究對象

　　2006年10月～2008年10月,我院門診及住院甲亢病人96例，其中男35例，女61例；年齡33～64歲，平均40歲；病程1～20年。單純甲亢病人31例（A組）,HHD病人65例（B組）。B組又分為B1組（心律失常組，病人無胸悶及憋氣，X線平片示心臟大小形態(tài)正常）33例，B2組（心力衰竭組，病人憋氣伴有X線平片的心臟增大）32例。病人均符合甲亢和HHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖、血壓正常。選擇健康體檢者30例作為對照組。3組間性別、年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　HHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為甲亢；②病人有以下心臟病征之一項或多項，包括心臟增大、心力衰竭、心律失常（心房顫動、頻發(fā)性期前收縮、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯）；③甲亢治愈或控制后，心臟病變消失，或未見消失但長期隨訪未發(fā)現(xiàn)其他心臟病。

　　1.2 超聲心動圖檢查

　　二維切面測得舒張末期左心室內(nèi)徑（LV）、舒張末期室間隔厚度（IVS）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPW）、收縮末期左心房內(nèi)徑（LA）、舒張末期右心室內(nèi)徑（RV）、右心房橫徑（RA）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）等。按Devereux公式分別計算左心室質(zhì)量(LVM)[1]及左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：LVM(g)=1.04〔(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3〕-13.6；LVMI=LVM/體表面積。頻譜多普勒測量左心室二尖瓣舒張早期最大血流速度(E值)、舒張晚期最大血流速度(A值)，計算E/A值。

　　1.3 左心室功能測定

　　舒張功能用E/A、等容舒張時間及心房收縮期肺靜脈血流逆向最大速度等評價。收縮功能測定采用EF評價，如果EF≤0.5則為收縮功能不全。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用PPMS 1.5軟件[2]進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用方差分析。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 左心結(jié)構(gòu)的變化

　　B1組、B2組LA、LV、LVPW、LVM、LVMI顯著大于A組及對照組（P<0.01），B1組、B2組比較，差異亦有顯著性（P<0.05、0.01）。各組IVS比較，差異無顯著性（P>0.05），說明隨著心室腔的擴大，室間隔的厚度沒有明顯增大。B1組、B2組 LA、LV大于A組和對照組（P<0.01），B2組RA、RV顯著大于B1組、A組和對照組（P<0.01），而B1組、A組與對照組差異無顯著性（P>0.05），說明在HHD早期出現(xiàn)左心房、左心室增大，晚期出現(xiàn)了右心房、右心室的擴大。見表1、2。 表1 4組左心室結(jié)構(gòu)變化表2 4組右心室結(jié)構(gòu)變化

　　2.2 左心室功能的變化

　　A組與對照組比較，E值、A值、E/A值差異無顯著性（P>0.05），A組EF高于對照組、B1組、B2組，差異有顯著性（P<0.01），說明單純甲亢病人心臟收縮功能增強。B1組、B2組E值、E/A值低于A組及對照組，A值高于A組及對照組，差異有顯著性（P<0.01、0.05）；B1組EF與對照組比較，差異無顯著性（P>0.05），B2組EF低于對照組，差異有顯著性（P<0.01），提示HHD早期出現(xiàn)心臟舒張功能不全，收縮功能正常，晚期左心室收縮功能下降。見表3。

　　3 討 論

　　表3 4組左心室功能比較甲亢可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,它可以是高甲狀腺激素血癥直接作用的結(jié)果[3],也可以是通過血流動力學(xué)功能的改變、腎上腺素能系統(tǒng)以及腎素�惭�管緊張素�踩┕掏�系統(tǒng)(RAAS)的激活,間接對心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響所致[4]。彩色多普勒超聲技術(shù)可直接或間接通過血流動力學(xué)功能的改變來評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。本文資料顯示,HHD左心結(jié)構(gòu)改變主要是左心房擴大,室間隔及左心室后壁厚度增加,左心室舒張末期內(nèi)徑增加，左心室質(zhì)量和質(zhì)量指數(shù)增加，這與體內(nèi)高甲狀腺激素水平及心肌對激素敏感性增加有關(guān)[5]。其中LVMI在HHD的早期就高于單純甲亢和正常對照，因此，LVMI有可能成為評估早期HHD的一個指標(biāo)。

　　二尖瓣血流頻譜E/A比值是臨床常用于評價左心室舒張功能的指標(biāo)之一。E/A比值的下降提示左心室舒張功能的減退。本文資料顯示，HHD病人E/A比值明顯低于正常對照組和單純甲亢組,且隨著心衰的出現(xiàn)，E/A值進一步下降，說明甲亢病人隨著病程的進展或病情未能良好控制而出現(xiàn)左心室主動松弛不全,左心室舒張功能減退，與有關(guān)文獻報道一致[6]。另外，HHD病人反映左心室收縮功能的指標(biāo)EF,早期與正常對照組無明顯差異，而晚期低于正常對照組，說明HHD病人早期出現(xiàn)左心舒張功能不全，晚期出現(xiàn)收縮功能不全。二尖瓣血流頻譜E/A比值在HHD早期就出現(xiàn)下降，因此E/A比值可作為評估HHD的一個早期指標(biāo)。

　　甲亢時回心血量增多,同時右心室心肌儲備能力較左心室差,因而容易引起右心功能不全。在右心功能不全存在的情況下，左心室的前負(fù)荷減輕,通過心室相互作用使左心室功能得到改善，這與臨床上HHD常表現(xiàn)為右心功能不全是一致的。在應(yīng)用利尿劑降低心臟前負(fù)荷后，心功能很快得以改善。本研究顯示，在HHD早期右心形態(tài)無明顯的改變，但隨著心功能進一步下降，而出現(xiàn)右心房、右心室的擴大，肺動脈壓升高，臨床出現(xiàn)右心衰的體征。

　　本文資料顯示，單純甲亢病人的EF高于正常對照組，說明甲亢病人左心室收縮功能增強，為過量的甲狀腺激素造成心肌交感神經(jīng)興奮亢進所致。慢性重癥晚期病例，高動力向低動力發(fā)展，超聲表現(xiàn)與擴張型心肌病充血性心力衰竭類似，全心擴大，出現(xiàn)收縮功能不全。

　　總之，HHD病人的心臟結(jié)構(gòu)和功能均有不同程度的損害，而超聲心動圖可早期、無創(chuàng)、準(zhǔn)確地反映這種改變，為臨床及時診治提供幫助。（參考來源：甲狀腺功能亢進性心臟病左心結(jié)構(gòu)與功能臨床研究，齊魯醫(yī)學(xué)雜志2009年第24卷第5期）

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