導(dǎo)讀：冠心病是危害人類健康和生命的重要疾病之一，在人類死因構(gòu)成比中占首位，絕大數(shù)患者仍以藥物治療為主。本文主要通過(guò)觀察曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果，探討能量代謝對(duì)心絞痛心肌缺血的影響。

    目的：觀察曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床效果。 
    方法：將50例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，予口服曲美他嗪、倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療；對(duì)照組25例，予口服倍他樂(lè)克、阿司匹林等治療，療程均為8周。觀察兩組用藥前后心絞痛發(fā)作情況、運(yùn)動(dòng)耐受改善情況、心功能及血壓、心率的變化。 
    結(jié)果：觀察組與對(duì)照組均能減少心絞痛發(fā)作，運(yùn)動(dòng)耐受及心功能均得到改善，但兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。 
    結(jié)論：曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛患者有較好的臨床療效。 

    心絞痛改善情況：觀察組顯效18例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為96.00%;對(duì)照組顯效10例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率為72.00%，兩組比較差異有顯著性（χ2＝5.36，P＜0.05)。 

    運(yùn)動(dòng)耐受改善情況：觀察組改善23例，未改善2例，總有效率為92.00%;對(duì)照組改善17例，未改善8例，總有效率為68.00%，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.36，P＜0.05)。
左室收縮及舒張功能的變化：治療前有左室收縮及舒張功能障礙患者于治療前后分別進(jìn)行心臟彩超測(cè)定其LVEF及E/A。 

    曲美他嗪是長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抑制劑。長(zhǎng)期以來(lái)，冠心病心絞痛的傳統(tǒng)治療是依*血流動(dòng)力學(xué)藥物（β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類），其通過(guò)增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液儲(chǔ)留來(lái)改善心肌氧的供求比例。而曲美他嗪是通過(guò)選擇性抑制長(zhǎng)鏈3-酮酰CoA硫解酶（3-KAT）抵制脂肪酸的代謝，從而使代謝轉(zhuǎn)向更為高效的葡萄糖氧化，這一能量底物改變使ATP產(chǎn)生改善12%，并減輕缺血時(shí)和再灌注時(shí)酸中毒，保護(hù)心臟收縮功能。曲美他嗪的這些作用與心肌氧供與氧需比例的變化無(wú)關(guān)，也不顯著影響休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、血壓。曲美他嗪除了主要的抗心絞痛作用外，還能通過(guò)增加磷脂的合成來(lái)保護(hù)細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞，通過(guò)其心臟保護(hù)作用而改善休息時(shí)的左心室功能，并延長(zhǎng)到達(dá)閾值的時(shí)間。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交試驗(yàn)中，證實(shí)曲美他嗪能防止左室功能不全，國(guó)內(nèi)馬琦林等研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

 

    本組結(jié)果表明，曲美他嗪在改善冠心病心絞痛患者的癥狀、增加運(yùn)動(dòng)能力、改善心功能方面有較好的效果，對(duì)血壓、心率無(wú)明顯影響。曲美他嗪能顯著地增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和總工作量，能減少心絞痛患者每周的發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物的消耗量。Szwed等比較了曲美他嗪加倍他樂(lè)克與單用倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的效果，亦有相似的結(jié)果，表明曲美他嗪加倍他樂(lè)克較單用倍他樂(lè)克在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心絞痛的癥狀方面有更明顯的改善，可顯著減少硝酸酯類藥物的使用量，不引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，且對(duì)曲美他嗪無(wú)耐受性。 

    綜上所述，曲美他嗪可以在細(xì)胞水平發(fā)揮保護(hù)作用，它的出現(xiàn)，為缺血性心臟病的治療提供了新思路。 

    參考來(lái)源：《右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2007年05期；《曲美他嗪治療冠心病心絞痛25例臨床觀察》；馬春紅

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