[摘要] 目的：觀察益氣復(fù)脈注射液治療冠心病心力衰竭合并心絞痛的臨床療效。方法：將162例心力衰竭合并心絞痛的患者隨機分為兩組，對照組予消心痛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、β受體阻滯劑（β-RB）、阿司匹林、他汀類藥物，間斷服利尿劑常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液靜滴5.2 g?d-1,共10 d。結(jié)果：治療組心絞痛癥狀改善總有效率為85

    冠心病心力衰竭合并心絞痛在臨床上很常見，預(yù)后不良。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、β受體阻滯劑、他汀類藥物廣泛用于臨床，盡管已經(jīng)取得了一定的療效，丹參心力衰竭的再住院率高，患者心功能逐漸惡化，心臟進行性擴大，心絞痛反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致最終預(yù)后不良。本文探討重要益氣復(fù)脈注射液（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）用于治療冠心病心力衰竭合并心絞痛患者，觀察其緩解心絞痛和改善心功能的作用。現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)報道如下。 

    心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合癥，是大多數(shù)血管疾病的最主要死亡原因。其發(fā)病時引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、血管內(nèi)皮功能障礙、腎素-血管緊張素-醛固酮 系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，使腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素并且與β受體結(jié)合顯著增加、心肌細胞耗氧量增高，同事交感神經(jīng)興奮，使血中兒茶酚胺升高，引起心肌細胞凋亡與心室重構(gòu)，從而引起心肌細胞缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。對于心力衰竭患者，在初始的心肌損傷后，有多種內(nèi)源性神經(jīng)激素和細胞因子被激活。神經(jīng)激素和細胞因子等的長期慢性激活，促使心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能損害，后者有進一步激活神經(jīng)激素和細胞因子，形成惡性循環(huán)。目前認為，心功能不全時，心事順應(yīng)性下降，心輸出量降低，血流緩慢，血小板聚集、釋放功能異常，血管內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮下膠原暴露，從而激活血小板和凝血酶，這些因素均增加心功能不全時血栓形成的風險。心肌衰竭的患者，心臟負荷增加及心肌細胞耗氧量增加，引起心肌細胞缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛。常規(guī)的內(nèi)科強化治療包括抗心肌缺血、β受體阻滯劑及抗血小板凝集，硝酸酯類、ACEI或ARB類、調(diào)脂藥物、利尿等，在一定程度上改善了心衰患者的預(yù)后、延緩了心功能的進一步惡化、改善和提高生活質(zhì)量并且降低了死亡率。在此基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液可取得更好的臨床療效。

    心力衰竭屬于中醫(yī)的“心悸”、“水腫”、“咳喘”、“痰飲”、“胸痹”等范疇。中醫(yī)學認為心力衰竭的病因是稟賦薄弱、外邪襲心、心陰受損、心陽耗損。其發(fā)病機理是陽氣虧虛、瘀血阻滯、水飲停蓄。心力衰竭基本的病理改變是心之陽氣不足、血脈流行無力、血行緩慢而瘀滯、水濕不化聚生痰飲，屬因虛致實、虛實交錯之證。其陽氣虛衰是本，血水瘀滯為標，本虛標實。故心力衰竭的治療當以溫陽益氣為首要，使正復(fù)邪去、氣充血行。

    益氣復(fù)脈注射液的主要功效為益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津。其主要成分為紅參、麥冬、五味子。紅參補元氣，益肺生津，固脫止汗為君藥；麥冬滋陰潤燥，與紅參相協(xié)，氣陰雙補，相得益彰為臣藥；五味子益氣生津、斂陰止汗，與參、麥同伍，既可固氣津之外泄，又能復(fù)氣陰之耗損，為佐藥。三藥相伍，紅參復(fù)氣虛之本，五味子固氣泄之標，麥冬滋不足之陰，使元氣充肺陰復(fù)而脈歸于平�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，益氣復(fù)脈注射劑能增加心肌的冠脈流量、改善冠狀動脈循環(huán)、保護缺血再灌注而致的心肌損傷、加速損傷心肌的修復(fù)以及增加心肌收縮力。其增強心肌收縮力、改善心肌細胞膜Na+ -K+ -ATP酶活性、改善心衰心結(jié)的能量代謝和改善心力衰竭心肌蛋白的代謝等。

    現(xiàn)代藥理學研究表明，益氣復(fù)脈液中成分紅參能夠改善心肌細胞代謝、抑制血小板聚集；麥冬可以穩(wěn)定心肌細胞膜，具有正性肌力作用；五味子加強心肌收縮力、改善微循環(huán)，有利于糾正心力衰竭時的病理異常。益氣復(fù)脈注射液通過抑制心肌細胞膜Na+ -K+ -ATP酶活性，影響Na+ -K+ 和Na+ -Ca2+ 交換，使Ca2+ 內(nèi)流增加，提高了與心肌鈣蛋白接觸的Ca2+ 濃度，從而使心肌收縮力增強、心輸出量增加。心力衰竭患者體內(nèi)常常因血液濃縮（尤其在使用利尿劑之后）且血流緩慢以及紅細胞聚集而使血液黏度增加，加重血液高凝狀態(tài)，益氣復(fù)脈注射液有益氣活血之功效，使血漿黏度降低，血漿纖維蛋白原降低從而緩解心絞痛發(fā)作。

    本文通過觀察證實益氣復(fù)脈對心衰合并心絞痛者有明確療效，可以明顯緩解心絞痛，減少發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油次數(shù)，改善心功能，彩超LVEF值提高，6 min步行距離增加，證實其對心肌細胞有明顯的保護作用。本藥靜滴未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對于血常規(guī)、肝、腎功能、APTT+PT、凝血時間能無明顯影響，可以安全使用。

    來源：《中國新藥雜志》2012年第21卷第15期益氣復(fù)脈治療冠心病心力衰竭合并心絞痛的療效觀察 作者：袁長玲，杜壽龍

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