冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱“冠心病”)屬中醫“胸痹”、“真心痛”范疇,臨床以膻中或左胸發作性憋悶、疼痛為主要表現。冠心病是中老年人的常見病和多發病。近年來,隨著人們生活水平的提高,我國冠心病患病率呈逐年上升趨勢。臨床如何選擇用藥,如何辨證及合理應用,使其在提高療效的同時減少或避免不良反應的發生,是值得探討的問題。

　　1 關于病因病機

　　中醫學認為,冠心病是一種本虛標實的證候,其形成多與血瘀有關,而血瘀的形成又與臟腑功能、機體陰陽寒熱失調、七情內傷以及氣血失常有關。正常人的血液運行有賴于心氣的推動、肺氣的宣發布散、肝氣的疏泄調節。因此,心氣虛則推動無力,血行遲緩；氣滯則血行滯澀不暢,形成血瘀。血瘀阻滯,又妨礙心氣的運行,形成氣滯,氣滯血瘀,惡性循環,使脈絡氣血不通,不通則痛,則出現心痛等癥狀。血瘀的形成還與寒邪侵入血分,血得寒而凝有關,正如《素問·舉痛論》中說：“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”根據冠心病的不同癥狀,中醫臨證一般分為寒凝心脈、心血瘀阻、痰濁痹阻、心氣不足、心陽不振、心陰虧損、氣陰兩虛等型,治療多采用活血化瘀之法,但由于造成血瘀的原因不同,所以治法也因人而異。

　　2 辨證施治

　　2.1 辨疼痛部位

　　臨床若見胸痛徹背、背痛徹心,多為寒凝心脈。冠心蘇合丸具有理氣寬胸、止痛之功,用于冠心病心絞痛。證見猝然心痛如絞,心痛徹背,或背痛徹心,胸悶憋氣,甚則手足不溫,冷汗自出,舌苔白,脈沉緊。使用冠心蘇合丸的辨證要點是氣滯寒凝、心脈不通。

　　2.2 辨疼痛性質

　　臨床上見心胸灼痛、心悸怔忡、五心煩熱、口干、盜汗、舌紅少津、脈細數,屬心陰虧損之證。滋心陰膠囊功用滋養心陰、活血止痛。使用滋心陰膠囊的辨證要點是心陰不足。

　　2.3 辨病情輕重

　　冠脈寧片具有活血化瘀、行氣止痛的功效,適用于病情較重者,證見心胸絞痛、固定不移、入夜更甚、胸悶、舌質紫黯、脈沉弦澀。使用冠脈寧片的辨證要點是血瘀氣滯、瘀血痹阻。

    2.4 分期用藥

　　本病的治療原則應補其不足、瀉其有余。發作期以標實為主,常用理氣、活血、溫通、化痰,尤重活血通絡治法。復方丹參制劑具有活血化瘀、理氣止痛的作用,用于胸中憋悶、心絞痛。使用復方丹參制劑的辨證要點是心脈痹阻。由于劑型不同,起效時間有差異,急性發作者宜選用氣霧劑或滴丸。

　　緩解期以本虛為主,宜調陰陽、補氣血、調整臟腑之偏衰,尤應補益心氣之不足。舒心口服液功用是補益心氣、活血化瘀,適用證見心胸隱痛、胸悶氣短、動則為甚、神疲乏力、舌淡黯或淡紫黯、苔薄、脈細緩澀或結代。使用舒心口服液的辨證要點是氣虛血瘀。

　　3 注意禁忌事項

　　在使用治療冠心病的中成藥時,孕婦、月經過多及有出血傾向者一般忌用或慎用,有過敏反應者忌用。而有一些中成藥還有特殊的注意事項,需醫生和患者在使用時特別注意。如冠心蘇合丸對消化道黏膜有刺激,宜飯后服用,潰瘍病者慎用,且本品辛溫,久服易傷陰耗氣,不宜長期服用；冠脈寧片活血祛瘀力強,瘀血輕證不宜用；滋心陰膠囊為滋陰之劑,脾胃虛寒者忌服；體弱無瘀者不宜用血府逐瘀之劑,且服藥時忌食生冷之品；心陽虛患者慎用心可舒膠囊；痰熱郁結、風陽上亢者不宜使用心腦康膠囊。

　　4 關于中西藥的相互作用

　　臨床上中西藥物聯合應用較為普遍。合理配伍,可發揮協同作用,提高療效；但如果不注意配伍禁忌,將直接影響治療效果和用藥安全。特別是中藥注射劑,由于中藥成分復雜,各類中西藥配伍有可能發生化學成分的變化,產生沉淀,或增加不良反應的發生率。如復方丹參注射液與具有完全抗原性的大分子物質(如低分子右旋糖酐注射液、脈通注射液、羥乙基淀粉注射液等)混合靜脈滴注,能刺激機體產生抗體,增加不良反應的發生,如過敏性休克[1]。有資料表明,目前臨床使用葛根素注射劑的老年患者聯合用藥多達12類,觀察發現聯用一種藥物時葛根素不良反應發生率僅為18%,聯用兩種藥物時不良反應發生率為33%[2]。因此,在使用中藥注射劑時一定要注意操作規范,在不了解配伍禁忌時宜單獨使用；聯合用藥時,則應密切觀察患者情況,防止不良反應發生。

TAG：冠心病 中成藥