導讀：淋巴癌又稱“惡性淋巴瘤”，是中國常見的十大惡性腫瘤之一。放射治療和化學治療是當今治療惡性淋巴瘤的主要措施，分子靶向治療也是近年常用的治療方法之一，并且已取顯著療效，尤其是霍奇金病的治療效果已取得重大進展，絕大多數可能已經治愈。避免及控制長期慢性感染、放射線、腎上腺激素等長期刺激；避免有害物質損害機體免疫功能；注意適當鍛練身體，規律的生活、飲食，少飲酒是預防惡性淋巴瘤的最有效手段。

惡性淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一,雖然以傳統的化放療為代表的綜合治療可以使侵襲性非霍奇金淋巴瘤取得很好的近期療效,但是長期生存者不足50%,而進展期惰性非霍奇金淋巴瘤則被認為是不可治愈的疾病,故臨床醫師一直期待著突破性藥物的出現。毫無疑問,利妥昔單抗(美羅華)的問世開創了惡性淋巴瘤治療的新紀元。

    本次會議云集了中外知名專家,德國洪堡Saarland大學醫學院內科主任Pfreundschuh教授(兼任德國高度非霍奇金淋巴瘤研究組主席以及美羅華全球MInT研究的首席研究員)就彌漫大B細胞淋巴瘤的治療作了全面介紹:

    一 年輕低危患者的治療

    1.CHOP方案聯合或不聯合美羅華

    MInT試驗首先探討了美羅華聯合不同CHOP樣方案治療預后良好的年輕DLBCL患者。結果顯示,R-CHOP組的CR率可達86%,而CHOP僅為68%,存在臨床顯著性差異(P<0.00000005);CHOP組治療時進展的患者達11%,而R-CHOP組僅為4%(p=0.001)。R-CHOP組的2年治療無失敗率(TTF)為82.9%,而CHOP組為55.3%(P=0.000000007)(圖1);R-CHOP組的2年生存率(OS)為95%,而CHOP組為86%(P=0.0002)。R-CHOP和CHOP組分別有37%和41%的患者出現3和4度CTC毒性,無顯著性差異。對預后因素進行COX回歸分析顯示,美羅華的治療具有最明顯的預后意義(P=0.000000003),而其他兩項不良預后因素分別為大包塊病灶和IPI積分。

    2.CHOP或CHOEP方案聯合或不聯合美羅華

    既望的研究證實,CHOEP優于CHOP方案,那么是否CHOEP比CHOP的優越性在 MInT試驗中得到證實?如果是這樣,這種優越性在加了美羅華后是否還存在?

    R-CHOEP組(n=181)的2年TTF為80.4%,CHOEP組(n=180)的2年TTF為65.1%,存在臨床顯著性差異(P=0.0006)。CHOEP組和CHOP組進行比較,兩者的2年TTF也存在顯著性差異;而R-CHOP和R-CHOEP的2年TTF則無顯著性差異(P=0.67)。而毒副作用顯示,R-CHOEP組和R-CHOP組比較,前者明顯高于后者。

    二 老年侵襲性淋巴瘤的治療

    1.雙周CHOP治療老年侵襲性淋巴瘤

    在NHL-B2研究中,對雙周和三周CHOP及雙周和三周CHOEP方案治療老年侵襲性NHL的療效進行了評估。結果顯示,雙周CHOP的3年OS可達69%,三周CHOP的3年OS為49%,存在顯著性差異(P<0.001);4年OS可達56%,三周CHOP的4年OS為42%。

    為了明確6個和8個療程雙周CHOP方案在老年侵襲性NHL的差異,并明確美羅華的作用。隨后進行了RICOVER 60的研究,結果顯示,8療程美羅華+雙周CHOP方案為老年患者在美羅華+三周CHOP方案之外提供了全新的選擇。

    2.老年侵襲性淋巴瘤的治療前瞻

    既往的研究已經證實,增加化療劑量在老年患者中是無效的,相應的治療相關并發癥還會增加。那么另一個大膽的假設就是增加美羅華的劑量。CHOP-14-R-增強試驗對此進行了專門的研究,研究的前期結果可以認為:應用CHOP-R增強可獲更高的血清水平;可以獲得令人鼓舞 (和快速) 的反應;急性毒性沒有增加;但遲發性毒性仍有顧慮。

    中山大學腫瘤醫院姜文奇教授和北京腫瘤醫院朱軍教授分別展示的中國美羅華+化療治療初治或復發NHL患者的中長期數據都與國際多中心隨機研究相一致,明確了6療程美羅華+化療是治療NHL的值得推廣的新一代方案,中國醫學科學院腫瘤醫院石遠凱教授則就美羅華聯合自體移植治療復發NHL做了精彩報告,顯示自體移植聯合美羅華后對于療效的再度提高,降低復發具有積極意義。

    從本次會議可以看到,以美羅華為核心的免疫化療方案以其顯著延長患者生存時間并顯示潛在的治愈可能而成為關注的焦點,以美羅華為主的各種治療方案將成為未來治療非霍奇金淋巴瘤的臨床應用和研究方向。
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