導讀：雷替斯左甲狀腺素適用于先天性甲狀腺功能減退癥（克汀病）與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制（及替代）治療，也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

　　左甲狀腺素鈉已廣泛用于治療原發性甲狀腺功能減退。既往一致認為,左甲狀腺素應在早晨空腹時服藥。某前瞻性研究提示睡前服左甲狀腺素能明顯降低促甲狀腺激素水平,而使游離甲狀腺素和總三碘甲腺原氨酸上升。但至今尚無對左甲狀腺素最佳服用時間和包括生活質量評價調查的大型隨機研究。

 

　　方法：為確定左甲狀腺素睡前服用替代早晨服用是否可提高甲狀腺激素水平,2007-04-01—2008-11-30,對荷蘭鹿特丹Maasstad醫院105例原發性甲狀腺功能減退病人,進行隨機雙盲交叉試驗。指導病人在6個月期間每日早晨1粒和睡前1粒（1粒含左甲狀腺素,另1粒為安慰劑）服藥,3個月后轉換。主要結果測量為甲狀腺激素水平;次級結果測量為肌酐和血脂水平、體質指數、心率和生活質量。

 

　　結果：共有90例病人完成試驗,可用于分析。與早晨服藥相比,左甲狀腺素睡前服藥有直接治療效應,使促甲狀腺素水平下降1.25 mU/L〔95%CI（0.60,1.89）mU/L,P〈0.001〕、游離甲狀腺素水平上升0.07 ng/dl〔95%CI（0.02-0.13）ng/dl,P=0.001〕、總三碘甲腺原氨酸水平上升6.5 ng/dl〔95%CI（0.9,12.1）ng/dl,P=0.02〕。次級結果,包括生活質量問卷（36項簡短健康調查、醫院用焦慮和抑郁量表、20項多維疲勞清單和癥狀調查問卷）提示,早晨服用和睡前服用左甲狀腺素無明顯差異。

 

　　結論：左甲狀腺素睡前服使甲狀腺激素水平明顯上升。睡前與早晨服藥比較,生活質量變量和血漿血脂水平無顯著改變。開處方時,臨床醫生應考慮睡前服左甲狀腺素。（來源：維普資訊《中國全科醫學》 2012年 第14期 作者：無 ）

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