導讀：手術切除是治療結節性甲狀腺腫的主要手段，但術后復發率較高，如何減少術后復發是減輕患者經濟負擔、提高治療效果、構建和諧醫患關系的重要舉措。

　　目的：探討左甲狀腺素預防結節性甲狀腺腫術后復發的效果。方法：結節性甲狀腺腫術后患者126例隨機分為服藥組(口服左甲狀腺素片)83例和未服藥組43例，比較兩組術后復發率。結果：126例隨訪2年，未服藥組復發率為9.3％，服藥組無復發。結論：結節性甲狀腺腫術后服用左甲狀腺素能明顯降低復發率。

 

　　我院自2003年1月至2006年8月手術治療結節性甲狀腺腫患者126例，對術后患者進行追蹤隨訪，其中83例給予口服左甲狀腺素片，與同期未服藥的43例患者比較術后復發情況，現將結果報道如下。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料

　　本組結節性甲狀腺腫患者126例，其中男性52例，女性74例，年齡35～72歲，其中行單側甲狀腺全切除術+對側甲狀腺次全切除術85例，單側甲狀腺全切除術+對側甲狀腺部分切除術38例，一側甲狀腺全切除術3例。術中探查殘余甲狀腺組織無殘留結節，術后均經病理證實為結節性甲狀腺腫，其中單發結節10例，多發結節116例。

　　1．2 治療方法

　　126例隨機分為兩組，服藥組83例術后給予口服左甲狀腺素片(商品名：優甲樂，德國默克�怖锇褐扑幖瘓F生產)，每天80 mg，每3～6個月復查甲狀腺功能，根據血清T3、T4、促甲狀腺素（TSH）水平調節藥物劑量，使TSH達到或接近于零，堅持服用1年。未服藥組43例術后不服藥，血清T3、T4水平正常。

　　2 結果

　　126例患者隨訪2年，隨訪期間進行B超或CT檢查，未服藥組復發結節性甲狀腺腫4例（9.3%），服藥組無復發。

　　3 討論

　　甲狀腺術后患者由于切除部分或大部分甲狀腺組織，導致機體游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平下降，通過反饋性機制促進垂體分泌TSH作用于甲狀腺，促使甲狀腺濾泡分裂增生，分泌更多的FT3、FT4，以滿足人體的需要，甲狀腺濾泡增生的同時甲狀腺結節亦在增生，最終導致了結節性甲狀腺腫的復發［1］。國外報道此類手術術后的復發率約為2 5％～49％，國內報道術后復發率為10％～30％［2］，本組未服藥組復發率為9.3%，接近文獻報道。復發的主要原因：

 

　　(1)手術方式選擇不當：手術切除甲狀腺組織的多少決定術后復發率的高低。文獻報道，甲狀腺次全切除術后復發率為50％，甲狀腺部分切除術為3％～17％，而單純腫物切除術后復發率為11.9％［1］。

　　（2）殘留腺體留有結節：復發包括真性復發(新結節生成)和假性復發(上次手術遺留的微小結節增生)［3］，臨床上以后者多見，結節性甲狀腺腫若殘留腺體結節未切除干凈，則易復發。

 

　　預防甲狀腺腫術后復發的體會：（1）手術要徹底：由于結節性甲狀腺腫絕大多數為多發結節，術中探查是否準確與腺體質地是否柔軟、結節大小、甲狀腺是否暴露良好及術者經驗有關。本組術后復發率較低，與所選手術方式有關，本組采用了3種手術方式分別為單側甲狀腺全切除術+對側甲狀腺次全切除術、單側甲狀腺全切除術+對側甲狀腺部分切除術、單側甲狀腺全切除術；（2）術后足量應用外源性甲狀腺制劑：左甲狀腺素片可抑制TSH的分泌，使甲狀腺結節或可能形成結節的甲狀腺組織失去生長的動力，從而達到預防結節性甲狀腺腫復發的目的。陳生等［4］報道結節性甲狀腺腫術后采用左旋甲狀腺素片(含T3和T4)抑制治療可預防復發。

 

　　本組手術治療結節性甲狀腺腫患者126例，術后83例給予口服左甲狀腺素，隨訪2年未見復發，同期未服藥的43例患者復發率為9.3%，觀察結果表明，結節性甲狀腺腫患者術后口服左甲狀腺素片1年，能有效降低術后復發率，提高手術的治療效果。

　　【參考文獻】
　　1 趙金.左甲狀腺素在預防結節性甲狀腺腫術后復發的研究 ［J］.中國現代藥物應用,2008，16:80
　　2 王慶兆，魏韜哲.現代甲狀腺外科學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社,1998.254��255.
　　3 徐工學，李志霞.結節性甲狀腺腫術后復發相關目素分析［J］.中華普通外科雜志，2002,17(7):432��433.
　　4 陳生，江汛，李勁松，等.左旋甲狀腺素在預防結節性甲狀腺腫術后復發的研究［J］.臨床外科雜志，2005，13(6):354��055.

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