導讀：肺癌患者的5年存活率與30年前相比有了很大提高，這與現代腫瘤醫學的發展和進步有密切的關系。先進儀器，使肺癌可以早檢查，早治療。與此同時，藥學水平也在不斷的提高，治療肺癌的多種分子靶向藥相繼問世。靶向治療相比傳統治療作用更準確，副作用更小，使得抗癌而不破壞機體免疫不再是空想。靶向治療已產生巨大的影響，我們期望我國能充分運用中西醫療法的優勢，為人類最終能攻克癌癥出一份力量。

腫瘤生物免疫治療——研究進展

厄羅替尼（特羅凱）治療非小細胞肺癌的最新進展
 
一、基礎研究進展
據報道，EGFR激活突變是非小細胞肺癌（NSCLC）患者對表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（厄羅替尼或吉非替尼）敏感的強有力標志物。而且，日本不吸煙的女性肺腺癌患者EGFR突變率較高。日本學者Goto等應用聚合酶鏈反應（PCR）產物測序法分析了131名腫瘤患者EGFR基因外顯子19、21的突變情況。EGFR突變率為29%，多變量回歸分析表明，非吸煙或輕度吸煙者（<10包/年）、肺腺癌是EGFR基因外顯子19、21突變預測因子（P=0.044）；相反，性別、血清CEA水平、臨床分期與EGFR突變沒有相關性。然而，就其敏感性方面，PCR產物測序法檢測EGFR基因突變不是最佳的方法。加拿大Santos等通過熒光PCR及熒光原位雜交技術研究非小細胞肺癌患者EGFR基因的分子變化。結果表明：EGFR 基因外顯子19點缺失和/或外顯子21點突變的發生率為17%（34/204）。EGFR基因擴增為30%（61/204）。厄羅替尼治療EGFR野生型與突變型患者的總體有效率分別為7%與27%（P=0.03），基因擴增者為21%，較非擴增者（5%）明顯增高（P=0.02），值得提出的是，惟有非吸煙患者表現為EGFR基因出現擴增（P=0.04）。多因素回歸分析表明，EGFR基因擴增不但是患者預后不良的指標，而且預示著患者可能更能從厄羅替尼的治療中獲益。相反，EGFR突變與否對患者預后沒有影響。通過實時定量PCR方法，Ahn研究了北朝鮮的晚期NSCLC患者，表明EGFR突變與基因擴增皆是揭示患者預后的重要指標，而且對厄羅替尼治療有效。盡管免疫組化顯示61%患者有EGFR蛋白的表達，但EGFR蛋白表達與厄羅替尼治療反應沒有相關性。進一步的研究顯示，一般狀況差的非小細胞肺癌患者，血清基因組DNA中EGFR基因突變率和其腫瘤組織相一致。應用厄羅替尼治療后，僅瘤組織內EGFR基因突變的患者其反應率（完全緩解及部分緩解之和）為88%，血清與瘤組織內皆突變者為87%。以上結果表明，測定血清基因組EGFR突變較檢測原發瘤組織的基因型是一種無創的方法，且可預測患者對厄羅替尼的反應情況，尤其是一般情況較差的病人。
環氧合酶-2（COX-2）過表達可促進前列腺素-E2（PGE2）介導的上皮到間皮的轉化，從而使晚期NSCLC患者對厄羅替尼不敏感。Reckamap等應用酶聯免疫吸附（ELISA）檢測COX-2基因表達的下游產物—血清可溶性E-cadherin（SEC）、基質金屬蛋白酶-2、9（MMP-2、9）及基質金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMP1）的含量。結果表明，厄羅替尼聯合Celecoxib治療NSCLC有效的患者，治療前及治療后8周SEC均顯著降低（P=0.021）。同樣，治療有效患者基礎MMP-9也較低（P=0.006）。因此SEC、MMP-9及其它COX-2基因表達下游產物的含量可用來評價厄羅替尼聯合Celecoxib治療NSCLC患者的反應。故COX-2抑制劑可能增強表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑在治療NSCLC患者中的效果。
二、臨床應用進展
厄羅替尼（特羅凱）可有效治療晚期非小細胞肺癌，包括延長患者生命，改善生活質量，延遲臨床癥狀的進展。一項多中心、單組、Ⅱ期臨床試驗結果表明，53%患者生活質量得到改善，45%患者癥狀有所緩解，治療后，氣短由17.6%降至2.2%，咳嗽由24.7%降至8.8%，且癥狀的改善在短期內即可見效。
晚期NSCLC、生活狀況評分為2分的患者生存率更低。因藥物毒副作用的關系，單藥或聯合用藥化療收效甚微。靶向藥物治療如EGFR酪氨酸激酶抑制劑作為治療藥物因其耐受性較好而可獲得一定益處。對先前未行化療的晚期NSCLC患者的Ⅱ期臨床試驗結果表明：總體疾病控制率43%，其中完全緩解率1%，部分緩解率7%，病情控制率35%。1年生存率為22%，中位生存期5.0個月。如果將EGFR作為入組患者的參考指標之一，則治療效果將更鼓舞人心。
與安慰劑組比較，口服厄羅替尼150 mg/天可顯著延長晚期NSCLC患者生存期，改善生活質量。應用一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑治療后病情進展的患者，可聯合另一種酪氨酸激酶抑制劑。應用厄羅替尼后部分有效/病情穩定的患者應用吉非替尼可取得較好效果，反之，應用厄羅替尼后病情進展的患者不推薦使用吉非替尼。然而，對于吉非替尼無效的、EGFR基因沒有突變的晚期NSCLC患者，仍可選用厄羅替尼治療。
厄羅替尼（特羅凱）能夠顯著改善患者生存期，并具有良好的耐受性。TRUST試驗東/東南亞洲亞組結果表明，54%的患者至少有一項副反應發生。藥疹的出現為劑量依賴性模式，發生率為83%，其中9%為3/4度，從而需要減少藥物劑量。嚴重副反應發生率為3%，最常見的是胃腸道功能紊亂。其它常見為呼吸道反應，如間質性肺纖維化和肺炎，中性粒細胞減少，貧血和乏力，腹瀉少見。回顧性分析1255例Ⅲb-Ⅳ期非小細胞肺癌患者口服厄羅替尼150 mg/天，直至病情進展或出現嚴重副反應。結果表明，出現藥疹患者病情控制率為56.6%，顯著高于無藥疹者35.48%（P<0.0001）。中位病變進展時間3.8月，無藥疹者僅2.3月；總體生存率6.5個月，無藥疹者僅2.3月。Zhou等報道，對于先前化療失敗的晚期NSCLC患者，厄羅替尼具有良好的耐受性和效果，同時，出現嚴重藥疹、呼吸困難及乏力較輕的患者效果更好。因此，皮膚藥疹的出現可能是判斷厄羅替尼療效的一個輔助指標。同時，與厄羅替尼相比，吉非替尼皮膚藥疹較輕，可能與厄羅替尼劑量及生物活性有關。進一步的研究表明，NSCLC患者EGFR內含子1含有長CA核酸重復序列者，厄羅替尼治療的皮膚反應較輕。
 
參考文獻（略）



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