化療聯合易瑞沙治療晚期細支氣管肺泡癌達完全緩解1例

來源：甘肅醫藥作者：游紅瀏覽：發布時間：2009/7/6 14:23:00

1 臨床資料

患者，女性,70歲，因反復咳嗽、咯血半年，活動后氣短1月于2006年1月5日人住我科。8年前因咯血伴咳嗽，外院診斷為：左肺結核，抗結核治療6月后好轉(具體不詳)。人院體檢：體溫36.5℃ ，消瘦貌，左鎖骨上觸及-1.5cm大質硬固定淋巴結，左上肺呼吸音低，未聞及干濕性音，心率92次/分，律齊。胸片報告：左上肺實變，兩肺粟粒性病變；胸部CT示：左肺舌葉肺實變，累及左胸膜、心包膜，兩肺彌漫小結節影；進一步纖支鏡檢查示：左上葉舌段13新生物阻塞；活檢病理報告：符合細支氣管肺泡癌。診斷：兩肺細支氣管肺泡癌。

治療方案：① 吉西他濱注射液(Gemcitabine)1000mg/m²，靜滴1、8、15、28天為1周期，共2周期。② 易瑞沙(Iressa)250mg，每天1次，第2次化療結束白細胞恢復正常后13服。③ 抗炎、升白細胞、止吐等對癥支持治療。

患者活動后氣短漸減輕，咳嗽、咯血漸減少，治療期間未出現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應，白細胞在第一次化療結束后l0天下降至1.9×10 /L，經粒細胞集落刺激因子等處理后恢復正常。上述治療3月后于2006年4月7日復查胸片及胸部CT示：左上肺實變范圍較前縮小一半，查左鎖骨上淋巴結消失，半年后于2006年7月8日復查胸部CT未見異常，纖支鏡檢無異常，療效評價為完全緩解(CR)。出院后繼服易瑞沙達1年。每3個月復查1次，隨訪至2008年6月20日，患者均無咯血及活動后氣短，偶有干咳，胸片無其他異常。

2 討論

老年晚期肺癌由于年老體弱目前尚無有效的治療方法。細支氣管肺泡癌占原發性肺癌的2%-5%，按WHO肺癌國際組織學分類屬腺癌的第2亞型，可能起源于細支氣管的Clara細胞，肺泡II型上皮細胞及化生的黏液細胞，是惟一可以引起進行性呼吸功能不全的原發40%，有效率高的大多以含有鉑類的聯合化療方案為主，但順鉑的毒副反應限制了老年人的使用。Rieei等研究發現單藥吉西他濱治療老年晚期非小細胞肺癌有效率亦不差，毒副反應少，可作為一種治療方法的選擇。但對于既往接受過化療致不適于再化療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌尤其惡性度高的細支氣管肺泡癌，則必須選擇其他有效的辦法，表皮生長因子(EG．FR)酪氨酸激酶抑制劑易瑞沙治療本病不時見報道，可作為二線、三線藥選擇。易瑞沙是一種苯胺奎那唑啉化合物，它抗癌的機理是對癌細胞的增殖、生長和存活的信號轉導通路起阻斷作用，有效率為18.4%。

本例老年女性患者，其發病考慮可能與左肺結核治療后引起的瘢痕有關。在予以吉西他濱單藥2次化療后癥狀好轉，但身體機能下降卻不適再化療，如無后續抗癌治療則疾病又將進展。我們選擇近年來治療本病的二、三線新藥易瑞沙口服，4月后肺部病灶及左鎖骨上轉移灶均消失，再鞏固半年，隨訪至今仍為完全緩解，無不良反應，療效滿意，值得臨床進一步研究。

分享到：