【藥品名稱】
通用名稱：替吉奧膠囊
商品名稱：蘇立
英文名稱：Tegafur，Gimeracil and Oteracil Potassium Capsules
漢語拼音：Tiji ao Jiaonang

【成份】
本品為復(fù)方制劑，每粒膠囊含：
20mg規(guī)格：替加氟20mg，吉美嘧啶5.80mg，奧替拉西鉀19.6mg。
25mg規(guī)格：替加氟25mg，吉美嘧啶7.25mg，奧替拉西鉀24.5mg。

【性狀】
本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色或類白色顆粒或細(xì)粉。

【適應(yīng)癥】
不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。

【規(guī)格】
（1）20mg （2）25mg

【用法用量】
替吉奧膠囊聯(lián)合順鉑用于治療不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌患者：
一般情況下，根據(jù)體表面積按照下表決定成人的首次劑量。
用法為每日2次、早晚餐后口服，連續(xù)給藥28天，休息14天，為一個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。
體表面積（m2） 首次劑量（按替加氟計(jì)）
＜1.25 每次40mg
≥1.25～＜1.5 每次50mg
≥1.5 每次60mg
可根據(jù)患者情況增減給藥量。每次給藥量按40mg、50mg、60mg、75mg四個(gè)劑量等級(jí)順序遞增或遞減。若未見本藥所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，且醫(yī)師判斷有必要增量時(shí)，則可按照上述順序增加一個(gè)劑量等級(jí)，上限為75mg/次。如需減量，則按照劑量等級(jí)遞減，下限為40mg/次。連續(xù)口服21天、休息14天，給藥第8天靜脈滴注順鉑60mg/m2，為一個(gè)治療周期。給藥直至患者病情惡化或無法耐受為止。
用法用量的注意事項(xiàng)：
1、可根據(jù)患者情況，參照下述標(biāo)準(zhǔn)增減給藥量
減量 首次劑量 增量
停藥 每次40mg 每次50mg
停藥←每次40mg 每次50mg 每次60mg
停藥←每次40mg←50mg 每次60mg 每次75mg
每個(gè)周期內(nèi)增量不得超過一個(gè)劑量等級(jí)。
2、若需縮短化療間期，須確認(rèn)無本藥所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能）異常和胃腸道癥狀等安全性問題，但化療間期不得少于7天。不能手術(shù)或復(fù)發(fā)性乳腺癌患者縮短化療間期的安全性尚未得到證實(shí)（無臨床用藥經(jīng)驗(yàn)）。
3、為避免骨髓抑制和暴發(fā)性肝炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，每次化療開始前須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)和肝腎功能）、全面觀察患者的狀況，化療期間至少每2周進(jìn)行1次檢查。如發(fā)現(xiàn)任何異常，必須采取相應(yīng)措施，如延長化療間期，按上述規(guī)定減量或停藥。第一治療周期或增量時(shí)更須密切觀察和檢查（詳見[臨床試驗(yàn)]）。
4、基礎(chǔ)研究（大鼠）發(fā)現(xiàn)空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導(dǎo)致其對(duì)氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，從而降低本藥的抗腫瘤作用，故須餐后服用。
患者使用注意事項(xiàng)：
患者用藥時(shí)應(yīng)注意：
本藥為鋁塑泡罩包裝（PTP），應(yīng)告知患者服藥前需將藥物由泡罩中壓出。曾有報(bào)道患者誤將鋁箔板服下，導(dǎo)致食道穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥如縱膈炎。

【不良反應(yīng)】
國外臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：
1、單獨(dú)給藥
在單獨(dú)給藥的臨床試驗(yàn)中（曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外），可進(jìn)行副作用評(píng)價(jià)的病例共578例，副作用發(fā)生率87.2%（504例）。曾治療過（紫杉烷類抗腫瘤藥）的乳腺癌患者（包括不能手術(shù)的乳腺癌或復(fù)發(fā)性乳腺癌（不包括前期治療的乳腺癌））、胰腺癌、膽道癌患者中的副作用發(fā)生率分別為96.4%、98.3%、94.9%，比其他腫瘤的發(fā)生率高。胰腺癌患者中，重度副作用的發(fā)生率較高，尤以食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀明顯。
副作用 單獨(dú)給藥的發(fā)生率
全部病例1（578例） 曾治療過的乳腺癌（55例） 胰腺癌
（59例） 膽道癌
（59例）
發(fā)生率2
（3級(jí)以上） 87.2%
（22.5%） 96.4%
（30.9%） 98.3%
（42.4%） 94.9%
（30.5%）
白細(xì)胞減少
（低于2000/mm3） 45.8%
（2.8%） 69.1%
（29.1%） 32.2%
（0%） 49.2%
（3.4%）
嗜中性粒細(xì)胞減少
（低于1000/mm3） 43.9%
（8.5%） 72.7%
（10.9%） 27.1%
（6.8%） 42.4%
（5.1%）
血紅蛋白減少
（低于8g/dL） 38.1%
（5.7%） 45.5%
（3.6%） 50.8%
（5.1%） 50.8%
（6.8%）
血小板減少
（低于5×104/mm3） 10.9%
（1.6%） 38.2%
（1.8%） 33.9%
（1.7%） 23.7%
（0%）
AST（GOT）升高 11.1% 34.5% 18.6% 37.3%
ALT（GPT）升高 11.1% 29.1% 16.9% 27.1%
食欲不振（3級(jí)以上） 33.9%
（3.5%） 54.5%
（5.5%） 61.0%
（13.6%） 33.9%
（6.8%）
惡心（3級(jí)以上） 22.3%
（0%） 47.3%
（0%） 55.9%
（10.2%） 32.2%
（3.4%）
嘔吐（3級(jí)以上） 7.8%
（0.5%） 30.9%
（0%） 35.6%
（5.1%） 20.3%
（1.7%）
腹瀉（3級(jí)以上） 18.7%
（2.9%） 38.2%
（5.5%） 37.3%
（6.8%） 22.0%
（1.7%）
全身倦怠感3 22.3% 47.3% 47.5% 35.6%
口腔炎 17.1% 41.8% 25.4% 27.1%
色素沉著 21.3% 47.3% 39.0% 42.4%
皮疹 11.8% 16.4% 22.0% 22.0%
注：1、曾治療過的乳腺癌、胰腺癌和膽道癌患者除外
2、等級(jí)分類：按照NCI-CTC或日本癌癥治療學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
3、包括疲勞
2、聯(lián)合用藥
對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行的Ⅱ期臨床后期聯(lián)合用藥試驗(yàn)中，連續(xù)口服本品21天，第8天給予順鉑60mg/m2，可進(jìn)行副作用評(píng)價(jià)的病例共55例，全部病例均發(fā)現(xiàn)副作用。
臨床重要副作用見下表：
副作用 聯(lián)合用藥的發(fā)生率
非小細(xì)胞肺癌（55例）
發(fā)生率（3級(jí)以上）1 100%（61.8%）
白細(xì)胞減少（低于2000/mm3） 52.7%(5.5%)
嗜中性粒細(xì)胞減少（低于1000/mm3） 65.5%（29.1%）
血紅蛋白減少（低于8g/dL） 90.9%（21.8%）
血小板減少（低于5×104/mm3） 60.0%（1.8%）
AST（GOT）升高 14.5%
ALT（GPT）升高 14.5%
食欲不振 78.2%（12.7%）
惡心（3級(jí)以上） 65.5%（10.9%）
嘔吐（3級(jí)以上） 38.2%（7.3%）
腹瀉（3級(jí)以上） 34.5%（7.3%）
口腔炎 25.5%
色素沉著 23.6%
皮疹 9.1%
注：1、等級(jí)分類：按照NCI-CTC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
國內(nèi)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：
與本品有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為83.78%，其中主要為血液系統(tǒng)68.47%（白細(xì)胞減少的發(fā)生率為45.05%，血小板減少的發(fā)生率為20.72%，多為I、II度下降），消化系統(tǒng)46.85%（惡心、嘔吐39.64%、腹瀉7.21%），其他14.41%。本品的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)與替加氟相當(dāng)，但其消化道反應(yīng)明顯好于替加氟。
本品相關(guān)不良事件的發(fā)生率為2.70%，主要表現(xiàn)為輕度的胃腸道出血、紅細(xì)胞降低，發(fā)生率低于替加氟（3.48%）。

【禁忌】
1、對(duì)替吉奧膠囊的組成成份有嚴(yán)重過敏史的患者禁用。
2、重度骨髓抑制的患者禁用（可能會(huì)加重骨髓抑制）。
3、重度腎功能異常的患者禁用[因5-FU分解代謝酶抑制劑-吉美嘧啶經(jīng)尿排泄明顯降低時(shí)可能導(dǎo)致5-FU的血藥濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應(yīng)（詳見[藥代動(dòng)力學(xué)]）]。
4、重度肝功能異常的患者禁用（可能會(huì)加重肝功能異常）。
5、正在接受其它氟尿嘧啶類抗腫瘤藥治療（包括聯(lián)合治療）的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
6、正在接受氟胞嘧啶治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
7、正在接受索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物（溴夫定）治療的患者禁用（詳見[藥物相互作用]）。
8、妊娠或有可能妊娠的婦女禁用（詳見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。

【注意事項(xiàng)】
1、慎用[下列患者應(yīng)慎用替吉奧膠囊]
（1）有骨髓抑制的患者[可能會(huì)加重骨髓抑制]；
（2）腎功能異常的患者[因5-FU分解代謝酶抑制劑--吉美嘧啶經(jīng)尿排泄明顯降低時(shí)可能導(dǎo)致5-FU血液濃度升高，從而加重骨髓抑制等不良反應(yīng)（詳見[藥代動(dòng)力學(xué)]）]；
（3）有肝功能異常的患者（可能會(huì)加重肝功能異常）；
（4）有感染性疾病的患者（感染性疾病可能會(huì)因骨髓抑制而加重）；
（5）糖耐量異常的患者（可能會(huì)加重糖耐量異常）；
（6）有間質(zhì)性肺炎或間質(zhì)性肺炎病史的患者（可能導(dǎo)致癥狀加重或病情進(jìn)展）；
（7）有心臟病或心臟病病史的患者（可能會(huì)加重癥狀）；
（8）有消化道潰瘍或出血的患者（可能會(huì)加重癥狀）；
（9）老年患者（詳見[老年用藥]）。
2、重要的注意事項(xiàng)
（1）替吉奧膠囊停藥后，如需要服用其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥，必須有至少7天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。
（2）其它的氟尿嘧啶類抗腫瘤藥或氟胞嘧啶抗真菌藥停用后，考慮到之前藥物的影響，如使用替吉奧膠囊，必須有適當(dāng)?shù)南疵撈冢ㄔ斠奫藥物相互作用]）。
（3）有報(bào)告顯示，氟尿嘧啶類藥物與抗病毒藥物索利夫定或溴夫定聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重造血功能障礙，可能危及患者生命。所以不要與索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物聯(lián)合使用。索利夫定及其結(jié)構(gòu)類似物停藥后，考慮到之前藥物的影響，在使用替吉奧膠囊前必須有至少56天的洗脫期（詳見[藥物相互作用]）。
（4）曾報(bào)告了由骨髓抑制產(chǎn)生的嚴(yán)重感染性疾病（敗血病）導(dǎo)致患者因感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血而死亡的案例，故應(yīng)特別注意避免感染或出血傾向的出現(xiàn)或加重。
（5）妊娠婦女使用需要考慮到潛在的性腺影響。
（6）本品可能會(huì)引發(fā)或加重間質(zhì)性肺炎，重者可致死。因此在給予替吉奧膠囊前，要對(duì)患者進(jìn)行檢查以確定是否患有間質(zhì)性肺炎。給藥期間應(yīng)密切觀察患者呼吸、咳嗽和有無發(fā)熱等癥狀，同時(shí)進(jìn)行胸部X光檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，則立即停藥，并采取相應(yīng)措施。非小細(xì)胞肺癌患者比其它癌癥患者更容易發(fā)生間質(zhì)性肺炎等肺部疾病（詳見[不良反應(yīng)]）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1、妊娠或可能妊娠的婦女禁用替吉奧膠囊。[妊娠婦女服用UFT后曾發(fā)生新生兒畸形。另外，動(dòng)物試驗(yàn)也曾發(fā)現(xiàn)致畸作用（妊娠大鼠和家兔連續(xù)口服替吉奧膠囊（相當(dāng)于替加氟7mg/kg和1.5mg/kg）發(fā)現(xiàn)胎兒內(nèi)臟異常、骨骼異常和骨化延遲）]。
2、哺乳期婦女服用替吉奧膠囊時(shí)應(yīng)停止哺乳[尚無臨床資料，但動(dòng)物（大鼠）試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)替吉奧膠囊可經(jīng)乳汁排泄]。

【兒童用藥】
低體重出生兒、新生兒、嬰兒、幼兒和兒童使用替吉奧膠囊的安全性尚未得到驗(yàn)證[尚無臨床資料。如兒童必須使用替吉奧膠囊，須考慮其對(duì)性腺的影響，特別注意不良反應(yīng)的發(fā)生]。

【老年用藥】
由于老年人的生理功能下降，須慎重使用本藥。

【藥物相互作用】
（1）藥物合用的禁忌（本品不得與下列藥物合用）
藥品名稱 臨床癥狀，處理措施 機(jī)理，危險(xiǎn)因素
氟尿嘧啶類抗腫瘤藥
氟尿嘧啶（5-Fu等）
替加氟尿嘧啶復(fù)方制劑（UFT等）
替加氟（Futraful）
去氧氟尿苷（Furtulon）
卡培他濱（Xeloda）
卡莫氟（Mifurol） 合并用藥早期即可導(dǎo)致嚴(yán)重的血液系統(tǒng)障礙以及腹瀉、口腔炎等消化道功能障礙。
停用本品后至少間隔7天以上再使用其他藥物。其他藥物停用后，亦需間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間再給予本品。 本品中的吉美嘧啶可抑制合用藥物中5-FU的分解代謝，使血中5-FU濃度顯著升高（參照藥代動(dòng)力學(xué)項(xiàng)）。
亞葉酸+替加氟+尿嘧啶聯(lián)合化療
（亞葉酸+UFT等）
左亞葉酸鈣+氟尿嘧啶聯(lián)合化療
（左亞葉酸鈣+5-FU）
氟嘧啶類抗真菌藥
氟胞嘧啶
（2）合并用藥注意事項(xiàng)（該產(chǎn)品與下列藥物合用時(shí)需注意）
藥品名稱 臨床癥狀，處理措施 機(jī)理，危險(xiǎn)因素
苯妥英鈉 可發(fā)生苯妥英鈉中毒（惡心、嘔吐、眼球震顫、運(yùn)動(dòng)障礙等）。嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即停用本品并采取適當(dāng)?shù)拇胧��?替加氟可抑制苯妥英鈉代謝，使其血藥濃度升高
雙香豆素鉀 本品可增強(qiáng)雙香豆素的作用，導(dǎo)致凝血功能異常。 機(jī)理不明
其他抗腫瘤藥
放射線照射等 可增強(qiáng)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的副作用。注意觀察患者的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)采取減量或停藥等適當(dāng)?shù)拇胧��?副作用相互增強(qiáng)

【藥物過量】
一旦發(fā)生藥物過量，應(yīng)密切監(jiān)控，并進(jìn)行支持、對(duì)癥治療。

【藥理毒理】
藥理作用：
1、抗腫瘤作用
本品對(duì)吉田氏肉瘤、AH-130腹水型肝癌、佐藤氏肺癌（大鼠）、S-180肉瘤、Lewis肺癌、Colon 26（小鼠）等各種皮下移植腫瘤，以及人胃癌、大腸癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、腎臟癌皮下移植腫瘤（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。
此外，本品對(duì)Lewis肺癌肺轉(zhuǎn)移模型及L5178Y肝轉(zhuǎn)移模型（小鼠）具有延長存活期的作用，對(duì)人胃癌、大腸癌細(xì)胞移植模型（裸鼠）具有抑制腫瘤增殖的作用。
2、作用機(jī)制
本品是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑，口服給藥后替加氟在體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU而發(fā)揮抗腫瘤作用。
吉美嘧啶主要在肝臟分布，對(duì)5-FU分解代謝酶DPD具有選擇性拮抗作用，從而使由替加氟轉(zhuǎn)變成5-FU的濃度增加，繼而使腫瘤內(nèi)5-FU的磷酸化代謝產(chǎn)物5-FUMP以高濃度持續(xù)存在，增強(qiáng)了抗腫瘤作用。
奧替拉西鉀口服給藥后主要對(duì)消化道內(nèi)分布的乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶有選擇性拮抗作用，從而選擇性地抑制5-FU轉(zhuǎn)變?yōu)?-FUMP。上述作用的結(jié)果使本品口服后抗腫瘤作用增強(qiáng)，但消化道毒性降低。
毒理研究：
急性毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示：小鼠的LD50為441-551mg/kg，Beagle犬的LD50為53mg/kg。
長期毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示：本品對(duì)SD大鼠、Beagle犬連續(xù)口服給藥13-52周，主要毒性作用靶器官是骨髓造血干細(xì)胞。

【藥代動(dòng)力學(xué)】
1、藥代動(dòng)力學(xué)
（1）血藥濃度
12名癌癥患者于餐后單次口服本品，劑量為32-40mg/m2，根據(jù)血藥濃度計(jì)算的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)見下表：
表1藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（n=12，mean±S.D.）
Cmax (ng/ml) Tmax (hr) AUC(0-48h) (ng · hr/ml) T1/2 (hr)
替加氟 1971.0±269.0 2.4±1.2 28216.9±7771.4 13.1±3.1
5-FU 128.5±41.5 3.5±1.7 723.9±272.7 1.9±0.4
吉美嘧啶 284.6±116.6 2.1±1.2 1372.2±573.7 3.0±0.5
奧替拉西鉀 78.0±58.2 2.3±1.1 365.7±248.6 3.0±1.4
氰尿酸 117.9±184.4 3.4±1.0 892.0±1711.7 3.8±1.6
給藥后72小時(shí)內(nèi)尿中各成份的累積排泄率分別為：吉美嘧啶52.8%、替加氟7.8%、奧替拉西鉀2.2%、代謝物氰尿酸11.4%、5-FU 7.4%。
口服本品25-200mg/人后，替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀和5-FU的AUC值和Cmax呈劑量依賴性上升。一日2次，連續(xù)28天口服本品32~40mg/m2，分別于第1、7、14、28天測定血藥濃度，結(jié)果顯示血藥濃度迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)。此外，連續(xù)給藥后內(nèi)源性尿嘧啶迅速減少，表明吉美嘧啶對(duì)DPD的可逆性抑制作用增強(qiáng)。
（2）大鼠連續(xù)7天單用本品或與其他氟嘧啶類藥物合用，與末次給藥后2小時(shí)測定血漿中5-FU的血藥濃度。結(jié)果顯示，與5-FU、替加氟、替加氟-尿嘧啶、卡莫氟、去氧氟尿苷、氟胞嘧啶合用后5-FU的濃度分別為單用本品組的4.1倍、8.1倍、2.8倍、5.7倍、6.9倍、2.3倍，從而有可能使合用組的副作用增加。
（3）腎功能正常和腎功能輕度損傷患者的AUC值如下表：
表2 腎功能不同的患者口服本品后各組份的AUC值（mean±S.D.）
Ccr估計(jì)值 AUC（0-8hr）
>80mL/min
（n=17） 50~80 mL/min
（n=11）
替加氟 10060±1842 11320±2717
5-FU 541.2±174.8 812.4±244.9
吉美嘧啶 977.8±327.9 1278.0±306.6
奧替拉西鉀 155.7±97.5 458.2±239.7
注：Cockcroft-Gault公式：
肌酐清除率=（140-年齡） 體重（kg）/（72 血清肌酐值（mg/dL））
（對(duì)于女性應(yīng)將上述數(shù)值 0.85）
2、蛋白結(jié)合
體外試驗(yàn)顯示，處方中各成份及5-FU的人血清蛋白結(jié)合率分別為：替加氟49-50%、吉美嘧啶32-33%、奧替拉西鉀7-10%、5-FU 17-20%。
3、代謝酶
體外試驗(yàn)顯示，參與由替加氟轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU的酶主要是人肝微粒體細(xì)胞色素P450 中的CYP2A6。

【貯藏】
遮光，密封，25°C以下保存。

【包裝】
鋁塑包裝。
20mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：28粒/盒
25mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：28粒/盒

【有效期】
24個(gè)月

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
YBH14202008

【批準(zhǔn)文號(hào)】
1、20mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：國藥準(zhǔn)字H20100150
2、25mg規(guī)格（以替加氟計(jì)）：國藥準(zhǔn)字H20100151

【生產(chǎn)企業(yè)】
齊魯制藥有限公司

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